杨帅，华丽，罗燕

    (成都大学附属医院麻醉科，四川成都610081)

    喉罩通气联合肌间沟臂丛阻滞麻醉在老年患者上肢手术中的应用

    杨帅，华丽，罗燕

    (成都大学附属医院麻醉科，四川成都610081)

    目的探讨喉罩通气联合肌间沟臂丛阻滞麻醉在老年患者上肢手术中的临床应用。方法将2012年5月至2014年5月收治的150例择期行上肢手术的老年患者随机分为L组(喉罩通气全身麻醉联合臂丛阻滞麻醉)和B组(单纯臂丛阻滞麻醉)各75例。两组患者局部麻醉后在神经刺激仪定位下注入罗哌卡因，L组在麻醉诱导后置入喉罩，以丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉。B组给予面罩吸氧，必要时给予咪唑安定和芬太尼辅助麻醉。观察两组患者围术期生命体征变化、L组随访术中知晓情况，B组采用视觉模拟评分评估术中疼痛程度，随访两组患者麻醉相关并发症发生情况。结果L组患者围术期心率、血压、脉搏血氧饱和度变化明显小于B组，术中知晓发生率、术中疼痛程度明显低于B组，差异均有统计学意义(P<0.01)；两组患者术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩通气联合肌间沟臂丛阻滞麻醉既能保证充分镇痛、镇静的麻醉效果，又能维持患者围术期生命体征平稳，避免术中知晓，对于老年患者，尤其是高龄、伴心血管疾病的患者行上肢手术更具有优势。

    喉面罩；麻醉，全身；老年人；肌间沟；臂神经丛阻滞；上肢手术

    随着老龄化问题日益突出，老年手术患者逐渐增多。老年患者由于高龄，器官功能退化，加之大部分老年人伴各种心血管及呼吸系统等内科疾病，使手术和麻醉风险明显增加，也增加了麻醉方式选择的复杂性[1]。骨科上肢手术常用麻醉方式为臂丛阻滞麻醉，但单纯臂丛阻滞麻醉效果常常不佳。另外，术中由于止血带的使用，使部分患者有明显的不适感和增加了患者紧张感，进而更加不能配合手术[2-3]。临床上通过使用大量镇痛、镇静药物来加强麻醉效果，但同时也增强了对循环、呼吸系统的抑制，使患者术中循环波动明显或潮气量下降，不能维持血氧饱和度，以及术后循环、呼吸系统并发症发生率增高[4-6]，尤其是高龄患者或伴内科疾病的老年患者更是增加了麻醉风险。本院2012年5月至2014年5月采用喉罩通气全身麻醉联合臂丛阻滞麻醉用于老年患者上肢手术麻醉，取得良好效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选择2012年5月至2014年5月在本院进行择期上肢手术，且年龄大于或等于65岁患者150例，其中男98例，女52例；年龄65～89岁，平均(72.0± 2.7)岁；体质量45～65 kg ......