胡春燕综述，张思州审校

    (合川区人民医院泌尿外科，重庆401520)

    腹腔镜技术在泌尿外科中的临床应用进展

    胡春燕综述，张思州审校

    (合川区人民医院泌尿外科，重庆401520)

    腹腔镜；泌尿外科手术；综述

    近年来，随着微创外科器械、技术的不断完善和成熟，腹腔镜技术在泌尿外科得到飞速发展。目前，腹腔镜手术在泌尿外科手术中的比例和数量日趋增加，其应用范围也愈来愈广泛，已涉及泌尿及男性生殖外科的各个方面。泌尿外科许多传统开放性手术正逐渐被腹腔镜手术所替代。

    1 泌尿外科腹腔镜的历史发展过程

    1901年有学者采用膀胱镜置入犬的腹腔内进行观察，不久有学者首次使用“体腔镜”描述了一种其发明的检查腹膜腔的设备。随后Gomella等[1]认为，采用腹腔镜这个名词更为准确。Cortesi等[2]在1976年将腹腔镜应用于泌尿外科诊断双侧隐睾。然而，早期腹腔镜由于缺乏人工气腹装置、高分辨率的腔镜影像系统等原因，仅用于疾病的检查和诊断。直到1991年Clayman等[3]首次报道采用经腹膜腔途径成功对1例85岁老年女性患者完成了腹腔镜肾切除术和盆腔淋巴结清扫术，开创了腹腔镜治疗泌尿外科疾病的先河。1992年Gaur等[4]采用自行设计的腹膜气囊分离器进行球囊扩张，从而建立了腹膜后手术空间，成功进行了肾切除术，从而避免了肠道并发症的发生。目前，腹腔镜以其创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、改善切口美观效果等优势在泌尿外科疾病的诊治中发挥了越来越重要的作用，在许多疾病的治疗中大有取代传统开放手术之势。与传统开放手术比较，腹腔镜设备可深入到病变部位操作，手术完成后通过小切口取出病变组织。

    2 腹腔镜在泌尿外科的应用现状与进展

    2.1 经单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery，LESS)LESS是指使用特殊的预弯或具有关节或可以弯曲的器械，经腹壁单一切口进行手术操作的腹腔镜手术方式。LESS创伤小，恢复快，美容效果好，已广泛应用于泌尿外科领域。2005年Hirano等[5]首先报道了单孔腹膜后肾上腺肿瘤切除术，随后有学者于2007年成功实施了单孔多通道无功能萎缩肾切除术。2008年腹腔镜内镜单一部位入路手术研究与评估协会(laparoendoscopic single-site surgery consortium for assessment and research，LESSCAR)就LESS达成以下几点共识[6]：(1)单孔入路；(2)适用于多个部位(腹部、盆腔及胸腔)；(3)腹腔镜、内窥镜及机器人手术；(4)脐部及脐外入路；(5)腔内及经腔的(经皮单孔)方式 ......