何光凤综述，李晓明审校

    (泸州医学院附属医院血液内科，四川泸州646000)

    弥散性血管内凝血发病机制及诊治进展

    何光凤综述，李晓明审校

    (泸州医学院附属医院血液内科，四川泸州646000)

    弥漫性血管内凝血/病因学；弥漫性血管内凝血/病理生理学；血液凝固；静脉血栓形成；白血病，早幼粒细胞，急性；感染

    弥散性血管内凝血(DIC)是一种常见的获得性凝血功能紊乱综合征，多继发于肿瘤、感染、严重损伤和病理产科等多种疾病；以全身性凝血功能亢进、继发性纤溶亢进为特征；常因多器官功能障碍综合征(MODS)和重要脏器出血而死亡。本文就DIC的发病机制及诊疗进展作一简要综述。

    1 DIC概述

    2001年国际血栓形成与止血委员会(ISTH)制定的DIC定义为：“DIC是指不同病因导致的局部损害而出现的以弥散性血管内凝血为特征的一种继发性临床综合征，它既可由微血管体系受损引起，也可导致微血管体系损伤，严重损伤可导致MODS”[1]。这一定义强调了微血管损伤与DIC互为因果，明确了DIC是一种继发性血管内凝血功能紊乱引起的临床综合征，指明了DIC导致的MODS常是由微血管体系损伤引起。在此基础上，2001年我国专家提出“DIC是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血功能活化，全身微血管血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以微循环衰竭及出血为特征的临床综合征”[2]，同时指出了DIC的发病机制始终是机体凝血功能被强烈激活、凝血因子大量消耗和继发性纤溶功能亢进这一病理生理过程。威廉姆斯血液学认为：“DIC是由于生理性抗凝及内源性纤溶系统功能不足以对抗或平衡促凝物的产生及暴露引起的广泛的血管内凝血过程”[3]1951。

    2 诱发DIC的基础疾病

    正常情况下，血液在心血管系统内单向循环流动，主要起运输物质的作用。只有在基础疾病作用下，促凝物与血管内凝血因子接触，才能激活机体凝血功能，当大量促凝物出现在血管内，才可能强烈激活凝血功能，诱发DIC。因此，DIC的发生必然存在基础疾病，这些基础疾病包括严重感染、恶性肿瘤、病理产科、创伤和器官损伤等[4]。最近发现一些药物如依非巴肽也可导致DIC[5-6]。根据Minna等[3]1954回顾性研究，感染及恶性疾病是产生DIC的主要疾病，二者约占DIC病因的2/3。

    3 DIC的病理生理

    从凝血途径来看，任何一个导致短时间内大量凝血酶生成的因素都可能触发DIC。但大量动物实验证明 ......