蔡莹，罗真春，王鹏飞，黄斌，陈晓东，黄文祺，刘怡，张安

    (重庆医科大学附属第二医院重症医学科，重庆400010)

    糖尿病酮症酸中毒或高渗性高血糖状态致横纹肌溶解临床分析

    蔡莹，罗真春，王鹏飞，黄斌，陈晓东，黄文祺，刘怡，张安

    (重庆医科大学附属第二医院重症医学科，重庆400010)

    目的探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)或高渗性高血糖状态(HHS)导致横纹肌溶解(RM)的临床特点、治疗及预后。方法对该院2010年1月至2014年11月收治的30例RM患者的临床资料进行回顾性分析。结果30例RM患者中(18例为DKA，12例为HHS)10例出现急性肾损伤(AKI组)。AKI组患者血清肌酸激酶、血肌红蛋白、急性生理和慢性健康评分Ⅱ较非AKI组明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)。经过补液、胰岛素治疗、维持水电解质酸碱平衡、抗感染、血液净化等综合治疗，26例患者存活，4例患者死于多器官功能衰竭。AKI组患者的住院时间[(24.3±3.4)d]与非AKI组[(12.5±1.5)d]比较，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组患者28 d病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论DKA或HHS导致的RM在临床上少见，血清肌酸激酶和血生化检测可提高诊断率。加强对RM的认识，做到早诊断、早治疗，可有效提高治愈率，改善预后，避免严重并发症发生。

    糖尿病；横纹肌溶解；糖尿病酮症酸中毒；高血糖高渗性非酮性昏迷；糖尿病并发症；预后；肾/损伤

    横纹肌溶解(RM)是指由各种原因导致的横纹肌受损，以致大量肌红蛋白、肌酸激酶等成分进入外周血的一组临床综合征[1]。其病因多样，易被忽视，常伴有严重的内环境紊乱和急性肾损伤(AKI)等一系列并发症，若不能早期发现及治疗，病死率极高[2]。糖尿病的急性并发症糖尿病酮症酸中毒(DKA)或高渗性高血糖状态(HHS)致RM在临床上极为隐匿，病情凶险，易危及生命。现将本院近年来诊治的30例DKA或HHS致RM病例报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料收集本院2010年1月至2014年11月收治的DKA或HHS致RM患者30例(DKA 18例，HHS 12例)，其中男17例，女13例；年龄36～87岁，平均(66.3±15.4)岁。排除急性心肌梗死、甲状腺功能减退、肌肉神经系统疾病、感染性疾病、多发伤等可能引起血清肌酸激酶升高的患者，既往均无肾脏疾病。DKA和HHA患者基本情况见表1。 ......