高敏 综述，朱鹏 审校

    (重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，重庆400010)

    吻合器痔上黏膜环切术治疗痔的研究进展

    高敏 综述，朱鹏 审校

    (重庆医科大学附属第二医院胃肠肛肠外科，重庆400010)

    痔；缝合技术；外科手术；吻合器痔上黏膜环切术；综述

    痔是一种位于肛门部位的常见疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。痔在任何年龄均可发病，且随着年龄增长，其发病率逐渐增高，多发人群为妇女及中老年人，危险因素多为便秘、妊娠、饮酒、长期坐立等，主要表现为疼痛、便血以及痔块脱垂，病情发展会严重影响患者的正常生活，给患者带来巨大痛苦。

    吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是目前治疗痔的一种主要的微创手术方式，该术式基于肛垫下移学说[1]，利用特制的吻合器，通过对肛管齿状线以上直肠下端黏膜及黏膜下层组织环形切除并吻合，使下移的肛垫或脱垂的黏膜上移固定，且同时切断直肠下血管末端分支而减少肛垫血供，使充血肥大的痔核逐渐萎缩。由于该术式保存了肛垫的形态和功能的完整性，又能有效消除痔的症状，作为一种肛门微创术式其应用前景非常广阔。本文就近年来PPH对痔的治疗进展作一综述。

    1 理论基础及机制

    20世纪70年代Thomson[2]首次提出“肛垫学说”，他认为肛垫是肛管正常的解剖结构，该结构为位于肛管黏膜下一组特化的血管性衬垫，主要由静脉、平滑肌、弹性组织及结缔组织等结构组成。肛垫具有精细的辨别觉及多种机械性、化学性受体，还有一定的免疫及内分泌功能，可协助肛门括约肌引发保护性肛门反射，对维持正常的排便活动具有极其重要的意义。肛垫内的平滑肌(TReiz肌)对肛垫组织起支持固定作用，调节肛垫血管的舒张，如其发育不全或随年龄增长而老化松弛或被过度牵拉、撕裂，则对肛垫固定作用减弱，失去对肛垫血管的约束，从而引起肛垫下移，肛垫静脉曲张，继而形成痔。基于此学说，20世纪90年代，意大利学者首先提出应用特质吻合器对直肠下端黏膜及黏膜下层组织进行环形切除，并将近远端黏膜进行吻合，将脱垂的肛垫或黏膜向上提拉；同时由于切断了供应痔的部分血管，使痔供血量减少，痔逐渐萎缩变小，恢复肛管黏膜的正常解剖。由于该手术能有效消除痔的症状，又保存了肛垫结构的完整性，避免了肛门失禁及肛门狭窄等传统痔手术的严重并发症，与传统手术相比具有明显的优越性。

    2 PPH的适应证

    PPH对重度内痔、混合痔、环状痔、直肠黏膜脱垂等都有着非常理想的治疗效果。其具体适应证如下[3-4]：(1)非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔；(2)Ⅲ度、Ⅳ度内痔；(3)以内痔为主的混合痔 ......