刘雯文 综述，刘进才 审校

    (南华大学附属第一医院放射科，湖南衡阳421001)

    脑微出血与认知功能障碍研究进展

    刘雯文 综述，刘进才 审校

    (南华大学附属第一医院放射科，湖南衡阳421001)

    脑出血；认知障碍；阿尔茨海默病；磁共振成像；综述

    脑微出血(CMBs)是微小的慢性脑出血，是由于脑内微血管破裂或渗漏所致的一种脑实质亚临床损害。近年来使用特定的磁共振成像序列，CMBs的检出率大大提高，即使健康的老年人也偶尔被检测到，使得CMBs为人所知并日益受到重视。CMBs的特定脑内分布被认为代表特定的潜在脑血管性病变，如果CMBs仅分布在深部脑区则来自于高血压性的动脉病，而分布在皮层-皮层下分界处的CMBs则与淀粉样脑血管病(CAA)有关。大量研究已经证实了CMBs作为脑小血管疾病标志物(CSVD)的价值。然而，脑微出血与认知功能障碍关系仍然知之甚少。本文就CMBs与认知功能障碍的最近研究作一综述。

    1 CMBs的定义和流行性病学

    病理组织学数据表明，CMBs是血液分解产物的微小沉积，特别是红细胞缓慢降解而成的含铁血黄素。铁血黄素是顺磁性物质，在MRI的磁场内CMBs的周围磁场显著宏观不均匀性，导致了MRI信号的快速衰减，称为磁敏感效应[1]。其是T2*-梯度回波序列(GRE)成像的基础，也引出了CMBs当前概念的界定。随着影像技术的发展，开发了更敏感地检测CMBs序列的方法，包括三维T2*-GRE和磁敏感成像(SWI)。此外，一些MRI参数的升级，如增加磁场强度，也有助于更灵敏地检测CMBs。有研究报道，7.0T-MRI检测的CMBs相比于常规的1.5T-MRI多2倍[2]。然而该类技术改进的缺点是增加了“放大效应”(在MRI上CMBs的体积比含铁血黄素沉积实际尺寸要大)和伪CMBs的频率，引起了人们对“过度检测”CMBs和其有限临床意义的关注。由于MRI参数的变化，造成对CMBs统一定义很困难。尽管如此，还是达成了对CMBs检测和解释的共识[3]。根据上述共识，CMBs被定义为MR GRE上有“放大效应”小的类圆形低信号灶，排除信号消失的小血管流空信号、气体、铁质沉积及钙化灶等非出血性因素。关于CMBs的大小，Greenberg等[4]在对CAA患者出血量的研究认为，5.7mm能作为最好的截止值来区分微出血和非微出血2种类型的出血。

    根据MRI研究特点和选择的研究对象不同，CMBs发生率有较大变化，在脑出血(ICH)中发生率为47%～80%，在缺血性脑卒中发生率为18%～65% ......