陈敏，汤丰宁，王湘江，谷欣，龙宏杰

    (惠州市第三人民医院，广东516001)

    右美托咪定在低位硬膜外神经阻滞中的镇静效果及安全性

    陈敏，汤丰宁，王湘江，谷欣，龙宏杰

    (惠州市第三人民医院，广东516001)

    目的观察右美托咪定在低位硬膜外神经阻滞中的镇静效果及其安全性。方法选择2011年1月至2012年6月择期行下肢手术患者120例，随机分为右美托咪定组(D组)、咪达唑仑组(M组)、氟哌啶醇芬太尼组(F组)和对照组(C组)，每组各30例。四组患者均接受硬膜外神经阻滞，D组患者于手术开始前10 min缓慢静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg，继以0.4 μg/(kg·h)持续泵入；F组和M组采用间断给药方式，F组每次0.5 μg，M组每次2 mg，维持Ramsay镇静评分为2～4分。C组患者不给予药物。记录各时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)；记录术中不良反应及手术结束患者对麻醉效果的满意度。结果三组给药患者术中均能到达良好的镇静效果，且在镇静过程中均出现不同程度的MAP下降，而F组在T1～T3时间点MAP均较C组高，且在T2时明显升高(P<0.05)，在T5时明显降低(P<0.05)；D组在T2、T3时MAP和HR明显降低(P<0.05)；同时镇静过程中无呼吸抑制，SpO2维持在98%～100%，M组的SpO2基本维持在96%～99%，F组的SpO2基本维持在96%～98%；所有患者SpO2、RR均在正常范围内，组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予右美托咪定负荷剂量0.5 μg/kg后以0.4 μg/(kg·h)速率维持，在给药5～10 min后，能达到满意的镇静效果，术中血流动力学比较稳定，无呼吸抑制且不良反应少，故可用于低位腰硬联合麻醉下肢手术患者的术中镇静。

    咪达唑仑；麻醉，硬膜外；神经阻滞；右美托咪定

    硬膜外麻醉是临床手术常见的麻醉方法，硬膜外神经阻滞可以提供良好的镇痛，但因患者对手术恐惧和担忧等常出现紧张、焦虑等情况，甚至不能很好地配合手术，手术操作所致内脏牵拉更会加重患者的应激状态[1]。因此，硬膜外阻滞中辅以适度的镇静可以减轻患者痛苦，使循环呼吸系统稳定，提高患者的舒适度，使其更好地配合手术[2]。然而，常用的咪达唑仑、丙泊酚均可能导致过度镇静或烦躁，影响手术的进行。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺受体激动药，具有镇静、镇痛、抗交感等作用，在1999年被美国FDA批准用于成人重症监护病房中的镇静，2008年被批准用于非气管插管患者的术中镇静 ......