乐 儒综述，彭 松审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    子宫腺肌病联合治疗进展

    乐 儒综述，彭 松审校

    (重庆医科大学生物医学工程学院/省部共建国家重点实验室培育基地/重庆市超声医学工程重点实验室/重庆市生物医学工程学重点实验室，重庆400016)

    子宫腺肌病； 综合疗法； 子宫内膜异位症； 综述

    子宫腺肌病是一种子宫内膜腺体及间质细胞向子宫肌层良性浸润性疾病，好发于育龄期女性，普遍认为其发生与高雌孕激素水平及子宫内膜基底层损伤相关[1]。子宫腺肌病主要临床表现为痛经、经量增多及不孕。经阴道超声是初步筛查的理想方法[2]，磁共振成像(MRI)是国内外公认无创检查子宫腺肌病的“金标准”。有研究表明，其敏感性约为94.5%，特异性为100%[3]。

    子宫腺肌病的治疗方法中公认有效的是子宫切除，但子宫切除后因性激素靶器官缺失，导致一系列生理及心理变化，使患者生活质量下降。刘晓鹏等[4]报道，子宫切除后会导致生育功能丧失、围绝经期症状提前、盆底功能障碍等，严重影响患者心理及身体健康。所以子宫切除术适用于无生育要求、病变广泛而保守治疗无效的患者。目前，临床上主要采用保留子宫的治疗方法[5]，主要包括病灶切除、超声消融、介入治疗、射频消融及药物治疗等。虽然各种治疗方式均能取得一定疗效，但均有一定的局限性，如手术治疗创伤较大，超声消融血供丰富病灶其疗效不确定，药物治疗容易反弹及出现不良反应等，同时，各种保守治疗方法均有治疗后复发的可能。面对上述情况，联合治疗以其疗效显著、不良反应小受到广泛关注。现对联合治疗综述如下。

    1 联合手术治疗

    子宫腺肌病病灶切除术主要适用于病变局限、有生育需求的年轻患者。子宫动脉阻断术可减少子宫血供[6-7]，从而使腺肌病灶萎缩，减小子宫体积，缓解痛经症状，但单纯行子宫动脉阻断术疗效不如子宫动脉栓塞术[8]。近年来研究表明，腹腔镜下腺肌病灶切除术联合子宫动脉阻断术的临床效果优于单纯病灶切除术[9]。成九梅等[9]对98例经腹腔镜下腺肌病灶切除术联合子宫动脉阻断术患者平均随访(26.3±8.6)个月后证实，患者术后经量均显著减少，贫血及痛经症状明显改善，子宫体积较术前明显缩小；CA125水平显著下降。但由于子宫动脉上行支为卵巢提供部分血供，可能会导致卵巢功能下降，影响生育功能；并且术后子宫侧支循环容易重建，子宫血供逐渐恢复，其远期疗效还有待进一步研究 ......