袁乐宏综述，王元星审校

    (南华大学附属第一医院心胸血管外科，湖南衡阳421001)

    远端肢体缺血后处理对心肌保护作用的研究及进展

    袁乐宏综述，王元星审校

    (南华大学附属第一医院心胸血管外科，湖南衡阳421001)

    四肢/血液供给； 缺血； 心肌； 再灌注损伤； 远端肢体缺血后处理； 心肌保护； 综述

    冠脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是目前引起人类死亡的主要原因之一，其可导致患者心功能衰竭、生活质量恶化和卫生资源巨大支出等一系列问题。恢复缺血区心肌血流灌注仍然是改善缺血性心脏病患者临床预后和缩小心肌梗死面积最有效的治疗方法，主要手段包括经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等，但缺血心肌血流恢复灌注后却可以导致缺血再灌注损伤(I/R)。心肌I/R严重影响缺血后心脏功能的恢复，甚至危及生命。有效防治心肌I/R是冠心病患者治疗后心肌恢复及临床效果成功的关键原因。远端肢体缺血后处理(RLIPOC)为冠心病患者的心肌I/R提供了有力的保护，因其具有非侵入性、操作简单、费用低廉、临床应用基础坚实等诸多优势，已成为近年来国内外研究的热点课题。本文就RLIPOC的心肌保护作用及临床研究进展作一简要综述。

    1 RLIPOC的概念提出

    心肌缺血是指冠状动脉内血流灌注量减少的过程。发生急性心肌梗死时，氧供的持续不足将直接导致心脏发生严重损伤，甚至出现梗死灶。冠状动脉的闭塞、中断氧气和养分的代谢物是损害心肌的主要原因，其损伤的严重程度取决于缺血规模和持续时间。因此，恢复心肌灌注是最有效的策略，可减少梗死面积，改善临床预后。然而，心肌缺血再灌注后往往会诱发氧自由基大量释放，将导致更为严重的心肌损害。研究发现，缺血预处理(IPC)和缺血后处理(IPOC)2种方式能够有效减少缺血再灌注引起的损伤。1986年Murry等[1]首先提出IPC能减少心肌梗死面积和再灌注心律失常等的发生，起到有效心肌保护作用。由于这种预处理需在缺血前实施，而在临床实际工作中常常很难预测急性缺血事件的发生，因此IPC在急性心肌梗死的临床救治预处理中受到限制。2003年由Zhao等[2]第一次提出IPOC的概念。IPOC是指在心脏等器官长时间缺血后再灌注前进行的反复短暂缺血再灌注处理，可调动机体的内源性保护机制，明显减轻再灌注损伤。最现代的方法也都集中在药物或IPOC的应用上，以减少I/R[3-4]的致命结果。到目前为止，IPOC的心肌保护作用已经在不同动物模型及离体心上得到证实[5-6]。虽然IPOC已被证明是一种针对心脏的有效干预 ......