宋俊梅综述，付 曦审校

    (南充市中心医院肿瘤防治中心，四川637000)

    癌性疼痛治疗现状

    宋俊梅综述，付 曦审校

    (南充市中心医院肿瘤防治中心，四川637000)

    疼痛，顽固性/病因学； 镇痛药，阿片类/治疗应用； 肿瘤/药物疗法； 综述

    据世界卫生组织(WHO)统计，全世界每年有1 000万新发癌症患者，600万人死于癌症，其中30%～50%的患者有癌性疼痛症状。约有15%的早期癌症患者伴有疼痛，60%～90%的晚期癌症都伴有不同程度的癌性疼痛，其中70%以疼痛为主要症状。在癌症患者中，50%以上患者为中重度疼痛，30%为剧烈甚至难以忍受的疼痛，且有50%的癌症患者因治疗而导致疼痛，全世界每天至少有500万癌症患者忍受着癌性疼痛的折磨。控制癌性疼痛的方法很多，本文就目前癌性疼痛的治疗现状作一综述。

    1 药物治疗

    1.1 非甾体抗炎药(NSAID) 该类药物尤其适用于伴有肿瘤外周组织炎性反应的疼痛，临床上较常用的

    NSAID主要有布洛芬、尼美舒利、塞来昔布、阿司匹林等，由于该类药物存在天花板效应，即当药物增加到一定剂量后，如果仍不能有效控制疼痛，那么再增加剂量也不能提高疗效，反而只能增加不良反应。因此，当使用一种NSAID而疼痛得不到缓解时，不宜再换用其他同类药物，而应直接换用更强的止痛药物。NSAID最主要的不良反应就是消化道损伤。对有消化性溃疡病史或有严重疾病、高龄等危险因素者，可在服用NSAID的同时，预防性地服用保护胃黏膜的药物。正是由于该类药物的天花板效应及胃肠道反应，限制了其在临床上的应用，同时也促使人们发掘更多的止痛药物。

    1.2 弱阿片类药物 主要代表药物有可待因及曲马朵，其中可待因是吗啡的前体，通过转化为吗啡而发挥作用，其止痛作用为吗啡的1/6。而曲马朵则为非阿片类中枢性镇痛药，虽也可与阿片受体结合，但其亲和力很弱，对μ受体的亲和力相当于吗啡的1/6 000，对κ和δ受体的亲和力仅为μ受体的1/25，曲马朵的作用强度为吗啡的1/8～1/10，常用于中度至重度疼痛，目前多采用缓释制剂，其与普通制剂相比具有更安全、更有效、更方便的特点。易金娥[1]研究发现，采用盐酸曲马朵缓释片对癌症晚期患者进行镇痛治疗，可以使患者的疼痛感得到有效控制，明显减轻痛苦，而无特殊并发症和不良反应现象。曲马朵是第二阶梯止痛药物中较理想的止痛剂。曲马朵与阿片类止痛药物相比无明显呼吸抑制作用，因此广泛应用于临床。

    1.3 强阿片类药物 在癌性疼痛的治疗过程中 ......