周龙泽综述，王文军审校

    (南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳421001)

    腰椎间盘突出症微创治疗现状与进展

    周龙泽综述，王文军审校

    (南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳421001)

    腰椎； 椎间盘移位； 外科手术，微创性； 综述

    腰椎间盘突出症属于临床骨科常见疾病，随着人们生活方式的改变，近年来该病发病率不断上升，成为“现代病”，对人们正常工作与生活产生严重影响。微创外科即采用非手术方法，对特殊手术器材与仪器(例如显微镜、影像设备以及内镜等)予以充分利用以有效诊治疾病。微创脊柱外科主要有两大类型，分别为内窥镜辅助技术与经皮穿刺技术，二者在治疗腰间盘疾患领域已经发展较为成熟。腰椎间盘突出症属于慢性疾病，临床多发且常见，长期对人们健康生活产生困扰。外科医生在治疗该病时多遵循减压结合手术摘除的原则[1]，使用较多的是椎间盘摘除术，例如半椎板减压、椎间开窗减压以及全椎板减压等，以有效减压和松懈神经根。但是上述治疗方法表现出需长时间恢复、脊椎不稳定及创伤大的弊端，而且术后也可能会出现神经性疼痛等并发症。随着临床微创介入技术的不断发展，临床也越来越青睐微创治疗腰椎间盘突出症，现对其治疗现状与进展进行综述。

    1 经皮穿刺技术

    1.1 经皮穿刺椎间盘切除或汽化术 目前在治疗腰椎间盘突出时经皮穿刺椎间盘切除或汽化术属于新型技术，减压为其基本原理。通过对椎间盘内压力予以减轻，相对还纳椎间盘，避免突出物过于刺激与压迫神经根，对髓核突出方向予以更改[2]。Luo等[3]通过对75例腰椎间盘突出患者采用经皮穿刺椎间盘，随访1年后发现总有效率高达92%。Pejrona等[4]通过采用胶原酶溶核技术联合经皮穿刺腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症，其有效率达87%。说明对腰椎间盘突出患者采用经皮穿刺椎间盘切除有优良的短期疗效，而确保疗效的重点在于严格掌握手术适应证并拥有娴熟的操作水平。Grevitt[5]通过CT引导下经皮穿刺激光减压治疗89例腰椎间突出患者，随访1年后总有效率高达91%。然而，经皮穿刺椎间盘切除术的弊端在于手术并非是在直视下而是在透视下，术中难以将突出椎间盘组织切除，减压不彻底，其术后并发症则主要为复发和椎间盘间隙感染。但是该技术为临床带来2个贡献，(1)为促使市场对特殊小型器械予以开发，为现代微创脊柱外科器械的发展做好铺垫；(2)描述神经根、椎体上缘间及上关节突的区域[6]，即安全工作区，当前后外侧型椎间盘镜主要用于该区域。汽化术并发症较少，据调查其发生率在1%以下[7] ......