周 智综述，贺大璞审校

    (南华大学附属第一医院心胸血管外科，湖南衡阳421001)

    肺淋巴循环的研究进展

    周 智综述，贺大璞审校

    (南华大学附属第一医院心胸血管外科，湖南衡阳421001)

    肺； 淋巴； 胸导管； 炎症； 正压呼吸； 呼吸窘迫综合征，成人； 综述

    目前，研究人员尚未对肺淋巴系统的结构和肺淋巴循环所参与的生理病理过程取得全面的认识。本文从肺淋巴循环的解剖、作为器官组成部分的肺淋巴循环参与体液引流并平衡肺部和腹部的体液及炎症过程中的淋巴液成分定性研究上的最新进展作一综述。

    1 肺部淋巴引流的解剖

    淋巴循环是肺部体液引流的重要通路之一。肺部淋巴可通过向胸导管或右侧淋巴导管引流入颈静脉，从而进入体液循环系统。Kambouchner等[1]采用平足蛋白抗体(即淋巴管内皮细胞蛋白)对人类肺淋巴组织进行免疫染色，实验结果显示，人类的淋巴脉管的远端延伸超过呼吸性细支气管，伴随肺小叶间动脉深入到肺小叶(次级肺小叶)，有些甚至在血管肺泡间隔空隙内远离血管而单独出现。肺淋巴管不但出现在呼吸性细支气管周围的结缔组织，而且与直径小于50μm肺泡间动脉和(或)静脉血管相关，实验甚至在肺泡壁间隔内观察到少数直径在20～10μm，甚至更为纤细的小叶间淋巴管。这一发现拓展了淋巴循环在肺间质这一纤细区域中，特别是对间质液体增加、污物吸入和间质性肺疾病反应可能作用的认识。Sozio等[2]在对正常人类的肺叶间淋巴结描述基础上，根据淋巴管与其他临近组织的结构特点和不同形态参数特征区分出3种不同数量的淋巴脉管。与支气管血管束相关的淋巴脉管具有与近胸膜下区域和小叶间间隔相似的特征；而血管旁淋巴脉管的结构更为纤细，距离肺小叶的位置更为临近，占据构成淋巴脉管系统的绝大部分。支气管旁淋巴管具有与上述两组均较为类似的特征；可视为这两组间的相互连接结构。由于数量稀少，实验无法将肺泡间淋巴管与血管旁淋巴管从形态学特征上作出区分。肺的淋巴循环在诸如肺间质液体、炎症和免疫反应调控[3]，组织修复和纤维化[4]等关键功能中具有重要作用。支气管旁淋巴管与支原体感染[5]和哮喘小鼠模型相关；胸膜旁小淋巴管与弥散性气泡损害[6]和结节病[7]相关；而位于叶间间隔的淋巴管与特发性肺纤维化[8]相关。因此，这一基于形态学分析的肺淋巴管分类有益于研究其在正常或者疾病状态下的作用。

    2 肺的淋巴液流量及其影响因素

    Olszewski等[9]的早期研究显示，人体从卧位变为站立位时，后者的淋巴引流量较前者高达10～15倍；而对双脚进行升温后可高达63倍 ......