胡 赛

    (长沙市第四医院急诊科，湖南410006)

    不同时机使用无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的临床分析

    胡 赛

    (长沙市第四医院急诊科，湖南410006)

    目的探讨在无创正压机械通气(NIPPV)治疗急性心源性肺水肿的时机选择。方法回顾性分析该院2012年9月至2013年8月收治的76例急性心源性肺水肿患者的临床资料，其中35例患者入院时即行NIPPV治疗作为早期组，41例患者首选使用常规抗心力衰竭治疗12 h后疗效欠佳而使用NIPPV治疗作为晚期组。另有同为急诊住院但未使用NIPPV治疗的急性心源性肺水肿患者30例为对照组。观察各组患者使用治疗24 h前后临床症状、体征、动脉血气及B型脑钠肽的变化情况，比较各组治疗疗效和并发症情况。结果早期组及晚期组患者总有效率明显高于对照组，且早期组总有效率及显效率均高于晚期组，差异均有统计学意义(P<0.01)。结论NIPPV是治疗急性心源性肺水肿的有效手段，常规治疗早期联用NIPPV较晚期使用疗效更佳。

    肺水肿； 急症； 水肿，心源性； 正压呼吸

    急性心源性肺水肿是急诊科常见的危重症之一，常发生于器质性心脏病，起病急，若未及时有效治疗可迅速进展为严重的循环呼吸衰竭，造成组织氧供严重障碍而危及生命。有文献统计报道，急性心源性肺水肿住院病死率12%，1年病死率高达30%[1]。除常规病因治疗外，呼吸支持技术是治疗急性肺水肿的最佳方法。根据呼吸技术建立途径的不同，又可分为有创机械通气和无创机械通气，均有改善通气和氧合的功能，临床广为应用。由于能改善氧弥散，并减少肺水肿程度，近年来无创正压机械通气(NIPPV)在急性心源性肺水肿的治疗上得到了较广泛的认可[2-3]，使其救治成功率明显提高，《2010中国急性心衰诊疗指南》已将NIPPV作为急性左心力衰竭出现呼吸衰竭时应用常规治疗无效后的补充措施。为进一步研究NIPPV对急性心源性肺水肿的疗效，回顾性分析了本院急诊科监护病房收治的76例急性心源性肺水肿患者，观察并对比了上述患者在常规治疗的不同时期使用NIPPV的疗效情况。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 2012年9月至2013年8月本院急诊科监护病房收治的76例使用NIPPV治疗的急性心源性肺水肿患者均为急诊入院(治疗组)，另有同为急诊住院但未使用NIPPV治疗的患者30例(对照组)。而行NIPPV治疗的患者中根据随机原则又进一步分为：早期NIPPV治疗的35例患者为早期组 ......