张祥伟综述，陈世荣审校

    (重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010)

    重建股骨偏心距在全髋关节置换术中的作用研究进展

    张祥伟综述，陈世荣审校

    (重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010)

    关节成形术，置换，髋； 髋假体； 偏心距； 综述

    全髋关节置换术作为全世界最成功的手术之一，在髋部骨折、股骨头缺血性坏死、发育性髋关节发育不良、髋关节炎等疾病中已成为一种标准治疗方案，对缓解疼痛、改善髋部功能是十分有效的。随着全髋关节置换手术量的增加，为了恢复髋关节的解剖及生物力学环境，尽可能提高术后人工髋关节的功能及生存率，重建股骨偏心距越来越受到手术医生的重视。1979年Charnley就描述了股骨偏心距重建的重要性。许多研究表明，在全髋关节置换术中重建股骨偏心距对假体稳定性、聚乙烯的磨损等均有一定的关系[1]。本文就重建股骨偏心距在全髋关节置换术中的重要性作一综述。

    1 股骨偏心距在术后假体稳定性中的作用

    髋关节在平衡外展肌肌力与身体重力之间起着重要作用，作用在大转子外侧到股骨头旋转中心杠杆臂上的外展肌肌群必须产生相同的力矩以便在单腿站立时保持骨盆水平，并在行走或跑步时产生较大的力矩，使骨盆倾斜。正常情况下身体重力与外展肌杠杆臂长的比例是2.5∶1，而股骨偏心距是指股骨头旋转中心到股骨解剖轴的距离，股骨偏心距越长，外展肌的力臂越长，外展力矩越大。软组织平衡是影响全髋关节置换术后关节稳定性的重要因素，而臀中肌张力太低容易引起假体脱位、撞击等，因此，通过重建股骨偏心距来重建外展肌的力臂显得尤为重要[2]。Brooks[3]从假体因素、外科医生因素、患者因素三方面分析总结了人工髋关节脱位的原因与解决方法，其中强调了术前计划中应该充分认识到有些患者存在高偏心距，而常规重建若不能恢复，将会导致髋关节周围软组织张力不足及外展肌肌力下降，增加脱位发生风险。Yamaguchi等[4]将28例全髋关节置换术的患者分为股骨偏心距重建组与非重建组进行对比分析，发现股骨偏心距重建组的外展肌肌力高于非重建组。童培建等[5]通过Cybex等速肌力测试系统对全髋关节置换术后外展肌肌力进行测定，发现股骨偏心距重建良好的外展肌肌力值较高，股骨偏心距的重建与否对术后外展肌肌力的恢复具有重要意义。胡弘等[6]研究分析全髋关节置换术后股骨偏心距的变化与髋关节活动范围的关系，证实股骨偏心距直接影响髋关节的外展活动范围，股骨偏心距越大，外展活动范围越大，而偏心距与髋关节屈曲、内外旋等活动范围无明显相关 ......