王 林综述，邓忠良审校

    (重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

    经皮椎体成形术及后凸成形术中穿刺相关并发症研究现状

    王 林综述，邓忠良审校

    (重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

    脊柱； 脊椎穿刺； 椎体成形术； 并发症； 综述

    经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)以其微创、时间短、费用低、患者耐受好、快速缓解疼痛、强化椎体的优势广泛运用于治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折、疼痛性椎体血管瘤、溶骨性椎体瘤等[1-2]。经皮椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty，PKP)是PVP的一个更安全的改进技术[3]。PVP和PKP的主要技术为通道建立的穿刺技术和骨水泥的灌注技术。骨水泥灌注相关并发症的文献报道较多，但关于穿刺技术相关并发症的报道较少，本文就此类并发症及相关防范措施进行综述。

    1 PVP和PKP术中穿刺相关并发症

    1.1 局部麻醉药致全脊髓麻醉 全脊髓麻醉临床较为少见，多为硬膜外麻醉及神经丛阻滞麻醉时药物误入蛛网膜下腔引起的个案报道[4-5]。局部麻醉药在椎体成形术中主要用于皮肤到穿刺点骨膜逐层浸润麻醉，由于可经导管向伤椎内注入利多卡因阻滞其中的感觉神经末梢，以减轻在建立工作导管、骨水泥灌注时的疼痛，效果与静脉应用吗啡类药物及非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDS)相似。任何不正确的进针角度都有可能造成椎弓根的破坏，王松等[6]报道，1例经T6椎弓根穿刺建立PKP工作通道治疗骨质疏松性椎体压缩骨折时，通过导管行伤椎内局部麻醉药止痛时发生全脊髓麻醉，经抢救后症状好转，随访中患者无骨水泥漏及脊髓损伤症状。

    1.2 骨水泥漏 骨水泥渗漏是椎体成形术最常见的并发症，穿刺为其中主要因素之一[7]。应用经椎弓根入路行PVP/PKP时，错误的进针点、反复多次的穿刺都有可能导致椎弓根壁骨皮质的破坏，或是直接从椎板穿过进入伤椎使椎体后缘骨折，灌注的骨水泥从穿刺针道渗漏，特别是在椎弓根相对较细的胸椎，其椎管也相对窄，脊髓外缓冲间隙极其有限，可能会发生灾难性的并发症。在骨水泥渗漏至硬膜外、椎间孔内引起临床症状的报道相对较少，临床高达40%的病例如果不行术后CT扫描检查不能发现这种并发症的存在[8]。相对引起截瘫并发症的临床病例更少，文献中多以个案报道[9]，据Chiras等[10]报道仅占0.4%。骨水泥渗漏至硬膜内是一种罕见但严重的并发症 ......