唐 敬综述，周业江审校(泸州医学院，四川泸州646000)

    胃癌患者营养风险及其营养治疗研究进展

    唐 敬综述，周业江审校

    (泸州医学院，四川泸州646000)

    胃肿瘤/外科学； 营养疗法； 营养生理学； 综述

    恶性肿瘤患者营养风险的发生率居高不下，尤以消化道肿瘤中的胃癌居多。营养治疗对胃癌患者术后恢复、减少化疗不良反应、提高预后及长期生活质量具有切实意义，而目前无统一的胃癌患者营养风险及治疗指南可以应用。本文结合近年来国内外的研究对胃癌患者营养风险及其营养治疗进行分析并综述如下。

    1 胃癌患者的营养风险

    近年来，随着生活水平的不断提高和医疗水平的发展，胃癌的发病率与病死率已经开始呈现下降的趋势，但胃癌发病率仍居各种恶性肿瘤之首，在我国，其病死率占恶性肿瘤病死率第1位，严重威胁人类健康[1]。胃癌患者营养风险的发生率极高，其也是促使胃癌患者病情发展直至死亡的重要影响因素。营养风险是指患者由于疾病本身所具有的或潜在存在的与营养相关的因素，可导致患者病情发展等不良后果，营养风险的范围远大于营养不良[2-3]。国内外研究中关于胃癌患者发生营养风险的原因主要有以下几种观点。

    1.1 代谢方面 胃癌细胞本身会产生一系列的化学物质包括免疫活性肽及某些蛋白质等使胃癌患者的代谢发生紊乱，从而导致患者体内大量的营养物质流失，主要表现在患者的静息能量消耗量增加。其次是胃癌患者三大营养物质的代谢异常：糖类的分解增强及脂类和蛋白质的分解代谢大于合成代谢。肿瘤细胞本身产生的一些代谢产物和免疫物质同样会引起代谢紊乱，如肿瘤坏死因子能促使蛋白质代谢与脂代谢异常[4]。

    1.2 手术 胃癌患者经过手术治疗后消化道的结构及生理功能骤然发生巨大改变，手术创伤本身、缺血对胃肠道的黏膜产生损伤及术后禁食都会使患者不愿意经口进食，从而使营养的摄入量减少。术后如果发生严重的并发症(感染、出血、吻合口瘘等)会进一步使患者不愿进食[5-6]。

    1.3 放、化疗等后续治疗 放、化疗及免疫、生物治疗由于药物本身的毒性反应会使患者产生恶心、呕吐及味觉降低等一系列消化道症状。其次，放、化疗等治疗会使患者免疫功能受损也使得患者进食困难[7-8]。

    1.4 心理、应激因素 胃癌患者由于疾病本身和治疗普遍存在恐惧、焦虑等不良情绪。有研究证实，食欲与心理情绪存在一定联系，食欲好的人心理情绪也相对积极，也比较愿意经口进食[9-10]。

    2 营养治疗的必要性及其应用

    随着医疗水平的不断提高 ......