周维多综述，何朝晖，刘 科审校

    (1.重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆400016；2.重庆市急救中心神经外科，重庆400014)

    创伤性颅脑损伤患者术后常见监测指标分析

    周维多1综述，何朝晖1，刘 科2审校

    (1.重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆400016；2.重庆市急救中心神经外科，重庆400014)

    颅脑损伤； 创伤和损伤； 颅内压； 渗透压； 血浆； 预后； 综述

    创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury，TBI)是神经外科常见急诊病种之一，具有较高病死率和致残率。TBI发病率据统计在100/10万~288/10万[1]，而占TBI患者的5%~15%的重型颅脑创伤(severe traumatic brain injury，sTBI)病死率高达25%~65%[2]。目前，神经保护的药物治疗基本上被证明无效[3]，神经重症监护(NICU)的目标已基本确立为维持机体整体稳定，减轻甚至避免继发性损伤对机体的影响，促进神经系统的恢复。本文选取颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)及血浆渗透压指标，对TBI患者术后常见监测项目作一综述。

    1 ICP监测

    ICP是指颅内容物对颅腔壁产生的压力，由脑组织、脑血容量、脑脊液共同影响。成人侧卧位ICP的正常值为0.7~2.0 kPa(1mm Hg=0.133 kPa)，儿童为0.5~1.0 kPa。临床上通常把成人高于 2.0 kPa或儿童高于 1.0 kPa(7.5mm Hg)定义为ICP增高。中重型颅脑创伤、脑出血经常引起急性ICP增高，导致脑血流循环受限，脑组织因灌注不足出现缺血缺氧、代谢异常。而占位和损伤后的ICP过高时，还可因为ICP的增高不均引起部分脑组织的过度受压、移位，甚至形成脑疝，严重危及患者生命。

    从20世纪60年代Lundberg等确立了脑室型ICP监测是一种安全的ICP监测方式起，ICP监测就逐渐开始应用于sTBI的救治。Alali等[4]回顾了来自美国及加拿大的大量TBI患者临床数据，结果提示，ICP监测的辅助治疗可明显降低sTBI后死亡风险。Farahvar等[5]研究结果表明，ICP监测组病死率明显降低。在一项前瞻性观察研究中，Talving等[6]指出，辅助ICP监测组病死率较未监测组显著降低，且未行ICP监测组因脑疝而导致的病死率更高。Stein等[7]在一项持续三十多年的临床Meta分析中表明，进行ICP监测的TBI患者比未进行ICP监测的患者病死率降低12% ......