曾梦非，朱 继

    (重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆400016)

    手术治疗与保守治疗成人幕上深部脑血肿临床疗效比较

    曾梦非，朱 继

    (重庆医科大学附属第一医院神经外科，重庆400016)

    目的 对比分析手术治疗与保守治疗成人幕上深部脑血肿(血肿量大于或等于30mL，距皮层距离大于1 cm)的临床疗效。方法 回顾性分析该科2013年1月至2014年6月收治并诊断为高血压脑出血患者112例的临床资料。将其分为手术组(55例)及保守组(57例)，比较两组患者的病死率、预后转归及并发症发生率。结果 在评价病死率方面，手术组3周内的病死率(5.45%)低于保守组(17.54%)，差异有统计学意义(P<0.05)；而3个月内手术组病死率(16.36%)，与保守组(22.81%)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。在临床预后方面，手术组3个月时格拉斯哥预后评分(GOS评分)、改良Rankin量表评分及不良转归情况均优于保守组，差异有统计学意义(P<0.05)；在并发症方面，手术组与保守组并发症发生率(20.00%、36.84%)比较，差异有统计学意义(P<0.05)，手术组与保守组出现并发症患者中，随访3个月内的病死率分别是该组无并发症患者的5.00、3.86倍。结论 对于血肿量大于或等于30mL，距皮层距离大于1 cm的成人幕上深部脑血肿患者，手术治疗可降低其早期病死率、并发症发生率，改善其预后转归。

    颅内出血，高血压性； 血肿； 脑出血； 颅骨切开术； 手术后并发症； 格拉斯哥昏迷评分

    出血性脑卒中在我国的发病率目前有逐年增高的趋势，其病死率为38%～43%，其中高血压是脑出血最常见的原因。存活者中超过1/3遗留神经功能障碍，极大影响患者的生活质量[1-2]。合理的手术干预是治疗脑出血的主要方法之一，但现阶段外科手术清除脑血肿手术疗效尚不确定，目前国内专家共识及国外一些研究认为，对于血肿量大于或等于30mL的幕上脑血肿患者，外科治疗可较内科保守治疗获得更好的临床转归[3]；另一项大型脑出血的外科治疗试验(STICH)则指出，在幕上脑出血患者中，血肿距离皮质表面1 cm范围内手术治疗具有转归良好的趋势，而对超过1 cm的幕上深部血肿的治疗方式尚存在争议[4]。为进一步探讨手术治疗和保守治疗成人幕上深部脑血肿的疗效，本研究对近期诊治的成人幕上深部脑血肿患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料

    1.1.1 一般资料 回顾性分析本科 2013年 1月至2014年6月收治并诊断为高血压脑出血的患者112例 ......