冯 枭，冯英凯

    (1.重庆市第一中学400030；2.重庆市中医院道门口院部呼吸科400011)

    重庆市医疗“冰火两重天”现象探因及对策分析

    冯 枭1，冯英凯2

    (1.重庆市第一中学400030；2.重庆市中医院道门口院部呼吸科400011)

    尽管医改进入“深水区”，“看病难、看病贵”问题仍未得到彻底解决。大型三甲医院患者成群，基层医院人迹寥寥，呈现医疗“冰火两重天”现象。出现这种现象的原因主要有：居民医学常识缺乏、药店药品无序销售、乡村医生业务水平较低、乡县院所绩效考核体系不完善、整体医疗卫生资源缺乏。针对上述原因，提出如下建议：加强医疗常识普及和健康教育、规范药店管理、“传帮带”缩小城乡医疗差距、完善医疗机构的绩效考核制度、谋求医疗机构管理模式的大转变、大突破。

    卫生服务； 卫生系统机构； 卫生资源； 政策制订； 重庆

    随着中国社会、经济的发展和医药卫生改革的持续推进，近年来，在涉及国计、惠及民生的医疗服务改善方面取得重大突破，“全民医保基本实现，城乡基本医疗卫生制度初步建立”(摘自十八大报告)。尽管如此，“看病难、看病贵”仍是现今群众反映较为强烈的热点问题[1-4]，“挂个教授号，凌晨6点就要排队，等了3个小时，教授只说两分钟”之类的抱怨声不绝于耳。重庆市卫计委医政处某负责人说：“第三军医大学西南医院的高峰门诊量是每天一万多人，儿童医院暑期每天的高峰门诊量也是八九千”。与大型三甲医院、教学附属医院扎堆看病、患者成群相比，一些基层医院却是人迹寥寥、冷冷清清。许多研究者把此种“冰火两重天”的现象归因于城乡及不同级别医疗机构医疗卫生资源的不合理配置，并提出了一些有益的建议[5-9]。近年来，作为医疗机构改革的试水之旅，在部分医疗机构推行了绩效工资制度、药品集中采购招标、绩效挂钩，对医疗行为的规范化运作和医疗机构的有序发展起到一定的助推作用。但由于现行考核制度不够健全、完善，在实践过程中诸多弊端和不足逐渐显现出来，使现行绩效工资改革受到质疑。尽管医改进入“深水区”，但“看病难、看病贵”问题仍未得到彻底解决。本文探讨重庆市医改中“冰火两重天”现象发生的原因，并提出相应建议及对策，以期为重庆市医疗改革政策的制订提供参考。

    1 “冰火两重天”现象原因探析

    1.1 居民医学常识缺乏 无论在边远山区，还是近主城区县城，城乡居民医学常识普遍缺乏，许多居民认为“血压低就是贫血”；“糖尿病是糖从尿里流走了要多吃糖”；“头不痛血压高点没事”。有些村民认为，有病扛一扛就过去了；还有部分采访对象认为 ......