伍嫦珠，陈 龙

    (温州医科大学附属台州医院神经内科，浙江台州317000)

    创伤后急性一过性弥漫性脑肿胀1例并文献复习

    伍嫦珠，陈 龙

    (温州医科大学附属台州医院神经内科，浙江台州317000)

    创伤和损伤； 脑损伤/治疗； 脑水肿/治疗； 急性病； 病例报告

    创伤性弥漫性脑肿胀(posttraumatic acute diffuse brain swelling，PADBS)是指颅脑损伤后数小时内(一般4～14 h)脑组织弥漫性肿胀[1]，可与各种类型颅脑损伤同时存在，格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma score，GCS)低，常呈进行性恶性发展，是重度颅脑损伤后高病死率的重要原因之一，其治疗仍是神经外科面临的一大难题。本院收治1例已出现脑疝的PADBS患者，经保守治疗肿胀在数小时内迅速消退，提示对该类患者的手术时机可能需进一步商榷。

    1 临床资料

    患者，女，22岁。因创伤后头痛2h余、神志不清10min于2013年9月18日急诊入院。患者入院前2 h余乘坐电动车跳车后头部着地致伤头部等处，当时无意识障碍，感头痛，较剧烈，伴恶心、呕吐和左侧外耳道流血，色鲜红，量不详，至本院急诊，查头颅CT显示左侧颞骨乳突骨折伴乳突积液，蛛网膜下腔出血，右额顶部硬膜下出血，给予血凝酶(巴曲酶)针止血治疗。由急诊室转送至病房过程中逐渐出现神志不清，呼之不应，至病房时出现右侧瞳孔散大。患者既往体健。查体：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸19次/分，血压117/78 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa)。GCS 7分，浅昏迷，刺痛无睁眼，无呻吟，左侧额部皮肤挫伤，左侧外耳道渗血，右侧瞳孔散大、固定，直径4.0 mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径约2.5mm，对光反应迟钝。刺痛右上肢能定位，右下肢能收缩；左侧肢体微弱屈曲反应，四肢腱反射++，两侧巴氏征阴性。患者伤后第1次查头颅CT平扫见图1 ......