饶 文，何吕富，苗玉永

    (九○三医院消化科，四川江油621700)

    不同方法治疗阿德福韦酯经治复发慢性乙型肝炎临床效果分析

    饶 文，何吕富，苗玉永

    (九○三医院消化科，四川江油621700)

    目的观察阿德福韦酯(ADV)联合拉米夫定(LAM)与恩替卡韦(ETV)单药治疗ADV经治复发慢性乙型肝炎(乙肝)的疗效。方法选取2011年1月至2014年1月住院和门诊收治的经ADV治疗停药后复发的慢性乙肝患者162例。根据随机和自愿原则分为ADV联合LAM治疗组(联合治疗组)78例和ETV单药治疗组(单药治疗组)84例。联合治疗组患者抗乙肝病毒治疗采用ADV 10 mg、LAM 100 mg，每天1次；单药治疗组采用ETV 0.5 mg，每天1次。所有患者在治疗前，治疗后12、24、36、48周抽血检查丙氨酸氨基转移酶(ALT)、尿素氮、肌酐、血磷、肌酸激酶、血常规；用化学发光法检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒表面抗体(HBsAb)、乙肝病毒 e抗原(HBeAg)、乙肝病毒 e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)；用荧光定量PCR检测乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)。比较两组患者ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率和HBeAg血清转换率。结果治疗后12、24、36、48周联合治疗组ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg转阴率、HBeAg血清转换率与单药治疗组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组均未发现与抗病毒药物有关的安全问题。结论对ADV经治停药复发慢性乙肝患者ADV联合LAM治疗与ETV单药治疗在ALT复常、HBV-DNA转阴和HBeAg转阴方面均可取得很好疗效，部分患者可出现HBeAg血清学转换。两组疗效基本一致。

    肝炎，乙型，慢性； 阿德福韦酯； 拉米夫定； 恩替卡韦； 再治疗

    抗乙型肝炎病毒(HBV)治疗是慢性乙型肝炎(乙肝)最根本的治疗方法[1-3]。目前抗HBV的药物主要有干扰素和核苷酸类似物。核苷酸类药物因不良反应少、使用方便已在临床广泛应用。由于其主要抑制HBV复制的反转录环节，对共价闭合环状脱氧核糖核酸(cccDNA)无直接抑制或清除作用，很难彻底清除HBV，需要长期进行抗病毒治疗[4]。一旦停药，复发率很高。有研究显示，即使严格按照指南推荐的停药标准执行，仍有44.0%～61.4%的患者在1年内复发[5]。随着使用时间的延长，可出现依从性差、药物不良反应、耐药、经济压力、生育等多种原因停药，使复发患者越来越多。如何对经核苷酸类药物治疗停药复发患者进行再治疗 ......