任春燕综述，唐均英审校

    (重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆400042)

    卵巢癌的输卵管起源及预防性输卵管切除的价值

    任春燕综述，唐均英审校

    (重庆医科大学附属第一医院妇科，重庆400042)

    卵巢肿瘤； 输卵管/外科学； 输卵管起源； 综述

    卵巢癌是妇科死亡率最高的恶性肿瘤，组织类型复杂，上皮性卵巢癌占90%，由于早期缺乏典型的临床症状及有效的筛查手段，多数初诊患者已属晚期。紫杉醇、顺铂等一线化疗药物的出现使卵巢癌治疗取得较大进步，然而晚期患者仍可能出现耐药及疾病的复发和转移，5年生存率仍不足40%[1]。因此，提高对早期卵巢癌的有效筛查手段及5年生存率，有赖于对卵巢癌起源的准确认识及积极有效的预防措施。本文对卵巢癌的输卵管起源及预防性输卵管切除在降低卵巢癌发病风险中的作用进行综述。

    1 卵巢癌的输卵管起源及发病机制

    1.1 卵巢癌新分型 二元理论根据肿瘤形态生物学、病理形态学及分子遗传学等将卵巢癌分为2种类型[2-3]，即Ⅰ型包括低级别卵巢浆液性癌、低级别卵巢子宫内膜样癌及卵巢透明细胞癌、黏液性癌等，经过良性-交界性-低度恶性的渐进发展过程，常见 KRAS、BRAF、ERBB2、PTEN及β-catenin等基因突变；Ⅱ型包括高级别卵巢浆液性癌、高级别卵巢子宫内膜样癌及卵巢未分化癌和癌肉瘤等，占上皮性卵巢癌的75%以上，恶性程度高，主要涉及高频率的TP53突变(80%以上)和BRCA异常。

    1.2 高级别浆液性卵巢癌 既往将卵巢表面上皮视为卵巢癌的发源地，然而最近越来越多的临床病理学和分子学证据显示，输卵管黏膜是卵巢癌尤其是高级别浆液性癌的细胞起源，主要是伞端的分泌细胞，即卵巢癌的输卵管起源理论[3-4]。主要有以下依据：(1)在高危人群预防性附件切除的输卵管中发现浆液性输卵管上皮内癌(STIC)和微小浸润癌，以及更早期的异型增生及潜在性癌前病变TP53突变[5]；在普通人群中40%～60%散发性卵巢癌和腹膜高级别浆液性癌伴有STIC，因良性病变行输卵管切除中也存在STIC及癌前病变，与高级别浆液性癌形态相似，而卵巢表面却未见类似病变，提示输卵管与高级别浆液性癌有关[6]。(2)几乎所有的STIC与高级别的浆液性癌都有相同的TP53突变，较高的细胞增殖指数及染色体的不稳定性[7]，同时也表达p16、FAS、RSF-1及cyclinE1等基因[8]。(3)高级别浆液性癌的基因表达谱与输卵管上皮很相近，癌组织表达苗勒系统标记配对盒基因PAX8、输卵管纤毛细胞标志微管蛋白Tubulin ......