熊 强，张明满，李英存，蒲从伦，郭春宝，康 权，戴小科，邓玉华，陈柏林

    (重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科，重庆400014)

    不同肝素抗凝治疗对儿童肝移植术后肝素诱导的血小板减少症的影响

    熊 强，张明满，李英存，蒲从伦，郭春宝，康 权，戴小科，邓玉华，陈柏林

    (重庆医科大学附属儿童医院肝胆外科，重庆400014)

    目的分析儿童肝移植术后应用不同肝素抗凝对肝素诱导的血小板减少症(HIT)的影响，以探讨肝素类抗凝药的安全使用。方法回顾性分析2006年6月至2014年4月重庆医科大学附属儿童医院59例肝移植患儿的临床资料。根据患儿术后HIT的发生情况，分析两种类型肝素对HIT的影响。结果59例病例中，术后使用普通肝素36例，发生HIT 5例，发生率为13.9%，使用低分子肝素23例，无HIT发生，二者差异有统计学意义(P<0.05)；普通肝素组围术期死亡率为19.4%(7/36)，低分子肝素组围术期死亡率为8.7%(2/23)，二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论儿童肝移植术后，使用低分子肝素可有效降低HIT的发生率。

    肝移植； 肝素； 肝素，低分子量； 抗凝药物； 血小板减少

    普通肝素(unfractionated heparin，UFH)和低分子肝素(low molecular weight heparin，LMWH)是肝移植术后广泛使用的抗凝剂，其应用过程中最严重的并发症为血小板减少，称为肝素诱导的血小板减少症(heparin-induced thrombocytopenia，HIT)[1]。HIT可分为分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型HIT不是免疫反应；Ⅱ型HIT为免疫介导的血小板减少症，常导致血液高凝状态及血栓形成的严重并发症，称为HIT并血栓形成综合征，有很高的致残率及致死率[2]。HIT在儿童肝移植中尚未见报道，临床认识不足。本研究对本院近年来肝移植术后应用肝素类抗凝剂的患儿HIT发病情况进行了分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2006年6月至2014年4月重庆医科大学附属儿童医院59例肝移植患儿的临床资料。所有患儿中，男28例，女31例，年龄2个月至15岁，中位年龄8个月。根据术后抗凝剂使用的不同，分为UFH组(36例)和LMWH组(23例)。

    1.2 方法

    1.2.1 肝移植术后受体的抗凝方案 肝移植术后，常规监测患儿的凝血酶原时间(PT)及PT国际标准化比值(INR) ......