王 庆，汪 斌

    (重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆400016)

    颈段 胸上段食管癌三切口颈部吻合术后并发症临床分析

    王 庆，汪 斌

    (重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆400016)

    目的探讨经开放三切口颈部吻合术治疗颈段、胸上段食管癌术后发生肺部感染、喉功能障碍的原因及预防。方法回顾性分析该科2011年10月至2014年10月诊治的82例颈段、胸上段食管癌患者经手术治疗的临床资料，手术方式均为经左颈、右胸、腹三切口颈部吻合术。结果82例患者中 发生术后并发症30例(36.59%)，其中术后肺部感染19例(23.17%)，喉功能障碍3例(3.66%)，吻合口漏2例(2.44%)，乳糜胸2例(2.44%)，术后二次出血1例(1.22%)，其他3例(3.66%)。结论肺部感染、喉功能障碍为三切口根治术治疗食管癌术后最主要的并发症，加强围术期呼吸道管理，术中避免喉返神经损伤，提高手术技巧，能有效预防术后严重肺部感染、喉功能障碍的发生。

    食管肿瘤/外科；颈；胸部；吻合术，外科；手术后并发症；三切口颈部吻合术

    食管癌是我国最常见的消化道肿瘤，发病率相对较高。有资料显示，食管癌占恶性肿瘤死因的第4位[1]。近年来，颈段、胸上段食管癌有逐年增加的趋势，颈段、胸上段食管癌的手术治疗较单纯放疗能显著提高患者的生存率，故手术治疗仍为首选治疗方法。在术后并发症方面，严重肺部感染合并急性呼吸衰竭成为最重要的死因[2]；术后喉功能障碍则严重影响患者生活质量。现将本科2011年10月至2014年10月收治的82例颈段、胸上段食管癌患者接受经手术治疗的临床资料总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 82例患者中男61例，女21例，男女比例为2.9∶1；年龄46～78岁，平均61.5岁；其中颈段食管癌14例，胸上段食管癌68例。术前均行胃镜检查、活检，明确病理诊断，其中鳞癌76例，腺癌6例。术前合并肺功能中-重度损伤 14例，高血压9例，糖尿病6例，冠心病3例，肺结核病史1例。

    1.2 方法 食管癌根治术手术方法历史上几经变化，主要表现在手术入路和淋巴结清扫范围，从不清扫淋巴结到淋巴结清扫。上纵隔尤其是气管旁(喉返神经旁)淋巴结在颈段、上段食管癌中转移率最高，是颈淋巴结转移与否的独立预测因子。Noguchi等[3]引入“前哨淋巴结”的概念，提出于术中行上纵隔淋巴结冰冻切片检查根据其结果决定是否行三野淋巴结清扫。本组患者均行传统开放手术，先经右胸游离胸段食管 ......