朱朝江，陈文婷

    (重庆市九龙坡区第二人民医院心内科400052)

    骨折术后并发肺栓塞酷似ST段抬高心肌梗死1例

    朱朝江，陈文婷

    (重庆市九龙坡区第二人民医院心内科400052)

    肩骨折；肺栓塞；心电描记术；心肌梗死；病例报告

    临床上心电图表现为多导联ST段抬高的急性肺栓塞极其少见，经查国内外文献仅发现个案报道。本例患者突发晕厥、休克，心电图表现STⅢ、aVR、V2～6、V3R～6R弓背向上抬高0.15～0.3 mV，酷似急性ST段抬高心肌梗死。但与发病前心电图对照仍可发现急性肺栓塞特征性心电图改变，Ⅰ导联出现S波，Ⅲ导联出现Q波，呈SⅠQⅢTⅢ征，aVR导联ST段抬高，Ⅰ度房室传导阻滞，窦性心动过速。D-二聚体升高11倍。术前无冠心病的易患因素。应加强二者的鉴别诊断。早期发现肺栓塞的临床表现及心电图改变、早期诊断及治疗、及时沟通病情，对患者预后有重要意义。现就本科收治的1例骨折术后并发肺栓塞酷似ST段抬高心肌梗死报道如下。

    1 临床资料

    患者，女，62岁。因“跌伤后右上臂肿胀、疼痛1 d”于2014年8月7日入院。X线片提示右肱骨近端骨折。既往否认“高血压、糖尿病、冠心病、高血脂”病史。体格检查∶脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压117/77 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心肺听诊无异常。右上臂中上部肿胀、畸形、腋前皱襞有淤斑，右上臂中上部压痛明显，纵向叩击痛，扪及骨擦感，闻及骨擦音。心电图(图1a)示窦性心律，ST-T无改变，Ⅰ导联qR型，Ⅲ导联rS型，电轴轻度左偏(-8°)。胸部X线片示∶心影大小形态正常，双肺未见异常。肝、肾功功能，血脂，血糖，电解质，血常规均未见明显异常。于2014年8月11日在手术室臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位和骨钢板内固定术。术中麻醉满意，术中出血约300 mL ......