韩根根综述，陈庆伟审校

    (重庆医科大学第二临床学院，重庆400010)

    尿清蛋白肌酐比值与冠心病危险因素的研究进展

    韩根根综述，陈庆伟审校

    (重庆医科大学第二临床学院，重庆400010)

    白蛋白类；肌酸酐/尿；冠心病；数学计算；综述

    尿微量清蛋白(MAU)是指尿常规实验室检查，蛋白定性是阴性，而尿中的清蛋白含量在20～200 mg/L，健康人的尿液中清蛋白含量不超过20 mg/L。MAU最初用于糖尿病肾脏病(DKD)及高血压肾损害的评估，是诊断早期或轻微肾脏损害的敏感指标[1-2]，其监测方法有3种：(1)收集24 h尿，测24 h尿中总的清蛋白量；(2)收集4 h或夜间8 h尿，计算单位时间尿清蛋白排泄率；(3)即刻尿清蛋白与尿肌酐的比值(ACR)。3种不同的检测方法中，ACR更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。近年来研究发现，ACR除了对慢性肾脏疾病肾功能的分期评估有重要指导价值外，还对预测冠状动脉的狭窄程度及冠心病发病率及经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)再灌注后心功能的变化及再狭窄、冠心病预后等方面具有重要的临床意义[3]。随着高脂饮食、吸烟、运动的减少、环境污染的加重，我国冠心病的发病率正在逐年上升[4-7]，对冠心病的早期预测、早期发现、早期治疗就显得格外重要，本文对ACR与冠心病的危险因素作一综述，以指导临床医生及早发现冠心病及潜在风险，并早期实施正确干预，达到改善冠心病预后的目的。

    1 ACR与冠心病危险因素的关系

    1.1 ACR与糖尿病 一项国外研究显示，通过对2型糖尿病患者的筛查发现，合并MAU的患者高达40%，而在中国针对糖尿病患者调查的结果更是意外，合并MAU的比例要明显高于此结果，这可能与我国糖尿病的低知晓率、血糖的低达标率有关。而国内对2型糖尿病患者进行横断面研究发现，43.0%的患者有蛋白尿，其中MAU为30.4%，大量蛋白尿为12.6%[8]。MAU的形成可能是由于高糖的刺激，胰岛素样生长因子和生长激素等大量细胞因子过度表达，使本来已经异常的肾血流加重，从而导致肾小球的高灌注和高滤过，进而影响肾脏毛细血管的通透性，刺激肾系膜细胞增生，细胞外基质的沉积，且引起氧化脂质累积和炎症，促进肾小球基底膜的胶原硬化，最终致使肾小球滤过膜上的电荷选择性屏障受损，尿中蛋白排出增多[9]。而肾小管重吸收功能降低则是引起蛋白增加的另一重要原因，由于胰岛素参与近端小管细胞重吸收清蛋白的调控过程，胰岛素抵抗时清蛋白重吸收减少[10] ......