何忠成综述，柯珍勇审校

    (重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010)

    脊柱结核的诊疗进展

    何忠成综述，柯珍勇审校

    (重庆医科大学附属第二医院骨科，重庆400010)

    结核，脊柱；诊断；药物疗法；综述

    骨与关节结核是由结核杆菌引起的常见疾病，是最常见的肺外继发结核[1]，占结核病总人数的5%～10%，发病率最高的是脊柱结核，约占50%[2]。脊柱结核多发于贫困地区，我国农村及西部地区较城市及中东部地区发病率更高，近年来虽然我国肺结核发病率呈下降趋势，但受人口增加、耐药菌、人类免疫缺陷病毒(HIV)传播等现状的影响，脊柱结核患者数量反呈上升趋势。尽管随着医疗水平的不断上升和对脊柱结核研究的不断深入，但因其上升的发病率并未引起大众的重视，无明显的发病年龄特征，治疗周期长，难度大等因素，给其防治造成沉重的负担。本文将从脊柱结核的发病原因、诊断及治疗等方面进行简要综述。

    1 结核杆菌与脊柱结核

    1.1 结核杆菌 结核分枝杆菌简称结核杆菌，德国科学家郭霍于1882年证明其为结核病的病原菌[3]。结核杆菌为一类直或弯曲的杆菌，有分枝生长趋势，可呈丝状或菌丝样生长。结核杆菌抗酸染色及革兰染色呈阳性，对氧和营养要求较高，生长缓慢，不产生毒素及侵袭酶类，常引起慢性疾病。

    1.2 脊柱结核 结核杆菌一般不能直接侵入骨或关节的滑膜组织而引起骨关节结核，脊柱结核主要是继发于肺结核与肠结核。脊柱结核最常累及的是胸腰椎，颈椎结核、骶椎结核相对少见[4]，而颈椎结核导致截瘫的概率较大。感染对象无特定年龄段，且男女发病率无明显差别。随着我国人口增加、耐药菌的出现、HIV患者及海洛因成瘾者增多，脊柱结核患者数量也呈现上升趋势。

    2 脊柱结核的检查与诊断

    2.1 实验室检查 结核病患者中仅有约10%的患者有白细胞增高的表现，敏感度相对较差。目前用于诊断结核的C反应蛋白(CRP)尚有争议，虽然过去将其作为结核感染指标，也有文献显示，CRP升高对诊断结核病活动性有参考意义[5]。但有学者发现，各种炎症、手术、创伤、发热、烧伤、梗死、免疫复合物沉积、肿瘤等因素也可导致CRP升高[6]。张淑兰等[7]研究表明，结核感染不会导致CRP增高，其并不能用于结核感染的检测指标。梁少群等[8]研究指出，CRP仅在急性结核杆菌感染时增高，而慢性感染时与健康人群组无明显区别。

    红细胞沉降(ESR)在结核感染活动期明显增快，而在静止期一般正常，故可以通过检查ESR来判断结核感染处于静止期还是活动期 ......