何 雪综述，钟 清审校

    (重庆医科大学附属第一医院肾内科，重庆400016)

    肺动脉高压在慢性肾脏病中的研究进展

    何 雪综述，钟 清审校

    (重庆医科大学附属第一医院肾内科，重庆400016)

    高血压，肺性肺动脉高压；慢性病；肾脏疾病，终末期肾病；肾透析；肾移植；综述

    肺动脉高压(PH)是由多种因素、多机制引起的肺血管结构和(或)功能改变，以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组临床病理生理综合征，最终可导致右心功能衰竭，病情进展快，治疗效果不佳，预后差。Yigla等[1]首次报道，维持性血液透析(MHD)患者PH的发病率为39.7%，随访3年，病死率高达30.4%，而未合并PH的MHD患者病死率仅为8.5%，PH被认为是终末期肾病(ESRD)患者死亡的独立危险因素，相当于长期严重心脏病患者的死亡风险[2]。随着对该病认识的逐渐深入，ESRD甚至慢性肾脏病(CKD)患者并发PH的情况尚未受到广泛关注和重视。本文就国内外关于PH在CKD患者中的研究进展作一综述，旨在提高临床工作者对该病的认识，以尽早诊断和治疗，延缓病情进展。

    1 流行病学资料

    根据Fruchter等[3]的统计，在导致PH发生的病因中，MHD(13.0%)占第3位，仅次于慢性呼吸系统疾病(31.0%)和胶原血管病(19.0%)。Yigla等[1]随访了58例CKD患者，排除慢性呼吸系统疾病、胶原血管病及其他可能导致继发性PH因素，其中检出PH[肺动脉压(PAP)>35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]者有23例(39.7%)，5例腹膜透析(PD)患者中无合并PH者，12例未透析的CKD患者仅有1例(8.0%)并发PH。Havlucu等[4]的一项前瞻性研究纳入48例慢性肾功能衰竭(CRF)患者，包括25例MHD患者和23例透析前患者，至少随访6个月后，发现前者中有56.0%并发PH，而后者则占39.1%。在Kumbar等[2]研究中MHD患者的PH发生率为42.0%，随访期间有60.0%合并PH的患者死亡，而无PH者病死率为38.0%，提示PH可能影响了MHD患者的生存率。Pabts等[5]研究结果显示，62例CRF患者中，通过右心导管测得透析前PH发生率高达77.0%，接近MHD患者(78.0%)，提示在CKD及ESRD患者中PH的发生率是惊人的。

    2 发病机制

    正常情况下人的肺循环有巨大的储备能力，通过舒张和激活不常用的毛细血管床，能够适应心输出量增加带来的肺血流量增多 ......