刘 琴综述，陈庆伟审校

    (重庆医科大学附属第二医院老年心血管科，重庆400010)

    雄激素与动脉粥样硬化的关系

    刘 琴综述，陈庆伟审校

    (重庆医科大学附属第二医院老年心血管科，重庆400010)

    动脉粥样硬化；雄激素类；睾酮；综述

    近年来，性别差异与动脉粥样硬化的关系已成为各国学者的研究热点，众多研究认为性别是动脉粥样硬化的独立危险因素。雄激素是男性体内较为重要的一种激素，除生殖系统的作用外，其与多种代谢相关疾病的关系也被越来越多的学者关注，雄激素影响动脉粥样硬化发生、发展尚有争议，其相关的病理生理机制尚不十分清楚，可能通过影响脂质及糖类代谢、内皮细胞功能、凝血-纤溶系统、血管壁平滑肌细胞、炎性反应等参与动脉粥样硬化的进程，本文就雄激素与动脉粥样硬化关系的研究现状作一综述。

    1 雄激素的概述

    雄激素主要来源于睾丸间质细胞，肾上腺皮质、卵巢也分泌少量，是一类含有雄烷基结构的类固醇类物质，由19个碳原子构成，其化学结构为△4-3-酮-17a羟雄烷，C-3和C-17位的氧是雄激素活性所必需的。主要包括睾酮、二氢睾酮、脱氧异雄酮和雄烯二酮等，尤以睾酮为主，故临床上常以睾酮水平反映机体雄激素水平。睾酮水平自出生后随着年龄的增长而逐渐升高，25岁左右达高峰，以后随年龄增长逐渐降低[1]。雄激素受体除主要分布在生殖系统外，神经系统、心脏、肝脏、动脉血管、肾、肾上腺、脂肪、骨骼、肌肉及肿瘤组织等处也可存在，从而发挥广泛的生物学效应。

    2 雄激素与动脉粥样硬化

    研究表明，雄激素与动脉粥样硬化的形成、发展呈负相关，其通过多种机制来干预和抑制动脉粥样硬化的发生和发展，对患者起到一定的保护作用[2-3]。雄激素水平越低的患者罹患动脉粥样硬化性疾病的风险越大，低睾酮水平与高体质量指数、大腰围、糖尿病、高血压、低水平的高密度脂蛋白显著相关[4]。

    2.1 雄激素与血脂 脂质沉积是动脉粥样硬化的重要机制，有研究表明，内源性血睾酮水平与总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白(a)呈负相关[5]。其机制可能是睾酮激活肝酯酶和胆固醇7α-羟化酶[6]，通过酶的作用使血脂水平下降。研究发现，对老年男性予以肌内注射睾酮治疗，治疗后可见脂蛋白水平显著下降，停止治疗后又恢复至原来的水平，提示睾酮可调节脂质代谢从而影响动脉粥样硬化的形成[7]。而其在绝经后女性患者中作用相反，可抑制高密度脂蛋白合成，加速高密度脂蛋白的降解，促进动脉粥样硬化的发生与发展[8] ......