王 霞综述，余更生审校

    (重庆医科大学附属儿童医院心血管内科，重庆400014)

    儿童室性早搏的治疗及预后

    王 霞综述，余更生审校

    (重庆医科大学附属儿童医院心血管内科，重庆400014)

    儿童；室性早搏复合征；治疗；预后；综述

    室性早搏是儿童常见的心律失常，指窦房结的冲动未达到心室，希氏束分叉以下的异位起搏点提前产生的心室激动，临床症状或轻或重，轻者可无不适，仅于体检时发现，也可因心悸、胸闷、气促等表现影响患儿生活质量，严重时可发生恶性心律失常、心搏骤停等危及生命。可见于无明显器质性心脏病的健康儿童、心肌炎、先天性心脏病或其他心脏病患儿，并且室性早搏发生率随年龄增长而增加，其治疗及预后是广泛关注的问题。

    1 室性早搏的分类

    儿科临床上为便于指导治疗，常将室性早搏分为功能性和器质性2种。功能性早搏多由自主神经功能失调、环境精神因素、心内结构发育缺陷如左心室假腱索、电解质紊乱等所致，其特点如下：(1)无器质性心脏病，不引起血流动力学紊乱，预后良好，数月或数年内可逐渐减少或消失；(2)为单源周期性；(3)QT间期正常；(4)心率变异性好；(5)运动后常减少或消失。器质性早搏受神经精神因素的影响较小，与各种生理状态的改变无明显相关性，多是由于心室肌本身受缺血、炎症等损伤致使心室肌某一点或区域的兴奋性增强，从而形成异位节律点或引起折返激动，其特点如下：(1)多源频发，无明显周期性变化，常成对出现，联律间期短；(2)可发展为恶性心律失常，预后不好；(3)运动后增多；(4)QT间期延长或R on T型室性早搏；(5)心率变异性减低[1]；(6)有相关器质性心脏病，可影响血流动力学。

    2 儿童室性早搏的治疗

    2.1 治疗的原则 无论何种早搏，有特定病因或诱因的在去除病因、诱因后早搏常可消失，而不用盲目使用抗心律失常药物(AAD)。室性早搏是否需要治疗及如何选择药物，由室性早搏危险程度的高低决定，危险程度越高越要积极治疗。室性早搏危险程度由心脏原发病的轻重、是否影响血流动力学障碍、发展成恶性心律失常的可能性三者共同决定。钱永如[2]主张：(1)必须治疗，恶性的心律失常；(2)可药物治疗，复杂室早或频发的功能性早搏导致心排出量改变，自觉症状严重或有发展成恶性心律失常可能时，应考虑药物治疗；(3)不主张药物治疗，无心排出量受损，无器质性心脏病的室性早搏；(4)不需药物治疗，无症状良性早搏或左心室假腱索所致早搏。

    2.2 药物选择 用于室性早搏治疗的药物多种多样 ......