郑雁芮综述，韦 红审校

    (重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014)

    支气管肺发育不良研究进展

    郑雁芮综述，韦 红审校

    (重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014)

    支气管肺发育不良；危险因素；诊断；综述

    随着围生期医学不断发展，更多的早产儿得以存活，支气管肺发育不良(BPD)的发病率也呈逐年增加趋势，严重威胁着早产儿的生命健康。由于各种防治措施的实施，目前临床上以轻型BPD更为常见。美国多家国立卫生研究机构(NICHD/NHLBI/ORD)[1]共同举办的BPD研讨会上重新定义了BPD，并根据病情的严重程度分为轻、中、重。BPD已成为新生儿重症监护科最棘手的问题之一，本文主要介绍目前国内外BPD的研究热点，包括相关危险因素、诊断、防治及预后。

    1 BPD相关危险因素

    1.1 早产与低出生体质量 研究显示，早产及低出生体质量是发生BPD的重要危险因素，超低出生体质量儿(体质量小于1 kg)BPD发生率高达50%[2-3]。Truog等[4]观察了158名胎龄小于29周的早产儿，发展为不同程度BPD的有115例(72.8%)。究其原因，小于胎龄的早产儿肺发育易受外界刺激影响，导致肺发育停滞，表现为肺结构简单化、肺泡数量减少，成年后肺泡数仍少于正常人。

    1.2 孕妇并发子痫前期 产妇在妊娠期高血压综合征基础上并发子痫前期，其分娩的新生儿BPD发病率明显升高[5-6]。孕妇发生子痫前期，羊水中的可溶性血管内皮生长因子受体1(VEGFR1)明显增加，可溶性VEGFR1通过拮抗血管内皮生长因子，从而使肺发育受阻，这一点在Tang等[7]的动物实验中得到证实。

    1.3 感染与炎症 围生期感染促进BPD的发生，炎症介质导致正常肺泡和肺血管发育停止，继而发生BPD。定植在早产儿呼吸道的解脲脲原体是引起BPD的危险因素之一，但其机制尚未完全明确，国际上对其相关性仍存在争议，同时其他病原体如巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等与BPD的发生也有一定相关性[8]。参与BPD的炎症介质包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、IL-8、IL-10等[9]。

    1.4 机械通气与氧疗 机械通气过程中，长时间及高浓度吸氧、高吸气峰压、长时间上机都是BPD发生的高危因素[10]。机械通气会造成新生儿肺损伤，导致肺泡正常结构破坏、肺水肿及纤维化等，且机械通气可引起早产儿肺部促炎性细胞因子升高，粒细胞及巨噬细胞开始聚集，发生肺部炎性反应。气管插管也常引起产后感染 ......