徐 陶，甘辞海，王晓斌

    (泸州医学院附属医院：1.ICU；2.麻醉科，四川泸州646000)

    不同镇静方法对呼吸衰竭机械通气患者儿茶酚胺及血流动力学的影响

    徐 陶1，甘辞海1，王晓斌2

    (泸州医学院附属医院：1.ICU；2.麻醉科，四川泸州646000)

    目的 观察2种镇静方法对呼吸衰竭机械通气患者血儿茶酚胺水平及血流动力学的影响。方法 选取2014年1～12月需行气管插管机械通气的呼吸衰竭患者54例，分为对照组(C组)、丙泊酚联合芬太尼组(P+F组)、咪达唑仑联合芬太尼组(M+F组)，每组18例。分别在插管前、气管插管(镇静)后30 min、插管后3 h检测血儿茶酚胺水平，同时观察对应时间点的心率、血压。结果 与插管前比较，C组患者气管插管后30 min的血儿茶酚胺水平、心率及血压显著升高，P+F组与M+F组插管后30 min、3 h血儿茶酚胺水平、心率及血压显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。与C组插管后30 min比较，P+F组与M+F组血儿茶酚胺水平、心率及血压明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)；与M+F组插管后30 min、3 h比较，P+F组相应时间点的血儿茶酚胺水平和心率无较大变化，差异均无统计学意义(P>0.05)，但血压显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 气管插管机械通气能引起患者血儿茶酚胺水平明显上升，镇静治疗能有效降低气管插管机械通气患者血儿茶酚胺水平，丙泊酚联合芬太尼与咪达唑仑联合芬太尼镇静均能有效减轻患者应激反应，但咪达唑仑联合芬太尼镇静对患者血压影响较小。

    呼吸功能不全；呼吸，人工；儿茶酚胺类；血流动力学；镇静

    机械通气是呼吸衰竭患者的有效治疗手段，可纠正呼吸衰竭导致的低氧血症和二氧化碳潴留，稳定患者病情，为原发病的治疗争取时间。在进行机械通气时，往往需要行气管插管，建立有效人工气道，但患者几乎均不能耐受气管插管的刺激及机械通气的非生理状态，可出现呼吸、心率(HR)加快及人机对抗，不利于呼吸衰竭的纠正，且气管插管、机械通气等可引起强烈的应激反应。强烈的应激反应会导致血浆儿茶酚胺水平升高，并因此带来难以控制的血压增高、心搏加速、增加组织氧耗等，不利于原发疾病治疗，同时，增加了重要脏器的负担。气管插管机械通气患者进行镇静治疗已成为重症监护病房(ICU)的常规手段，其能减轻或消除患者不适，避免交感神经系统过度兴奋，降低患者的代谢速率。本研究采用咪达唑仑和丙泊酚2种镇静药物分别与芬太尼复合进行镇静，观察2种镇静方法对呼吸衰竭机械通气患者血儿茶酚胺水平及血流动力学的影响 ......