严冰冰综述，邓辉胜审校

    (重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016)

    餐后低血压临床研究进展

    严冰冰综述，邓辉胜审校

    (重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016)

    低血压；饭后期间；老年人；综述

    1977年，临床上第1次报道了进餐导致的显著血压下降，1例65岁男性帕金森病患者餐后收缩压从200 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降低至105 mm Hg，并出现头晕和视力障碍[1]。随后的研究发现，餐后低血压(PPH)在高血压、糖尿病甚至健康老年人中均可能出现，与晕厥、跌倒及心、脑血管事件等风险以及死亡率有关[2]。提高对该病的认识，加强餐后血压监测并予以干预，有利于提高老年人生活质量，降低跌倒和受伤风险，减少餐后血压降低所致的死亡事件。

    PPH在老年人中极为常见，可引起乏力、跌倒、晕厥甚至心脑血管事件，也是全因死亡率的独立预测因子。PPH的病理生理机制目前尚未完全明确，多倾向于多因素作用，主要包括内脏血流增加、交感神经功能下降、血管活性肽释放、胃排空及胃扩张等。目前关于PPH的非药物和药物治疗均未提出最佳方案，需要更多相关的、大型的临床试验以便优化治疗。现就PPH的临床研究进展作一综述。

    1 PPH的定义

    目前对于PPH的定义尚有争议，较常用的定义包括以下3种情况[3]：(1)餐后2小时内收缩压或舒张压较餐前下降大于或等于20 mm Hg；(2)餐前收缩压大于或等于100 mm Hg，而餐后2小时内收缩压小于90 mmHg；(3)餐后2小时内血压下降未达到上述标准，但出现头昏、嗜睡、晕厥等低血压反应。以上定义是依据体位性低血压的经验性总结[4]，因为多数PPH患者无症状致使定义相对困难。最近有研究发现，PPH的诊断若放宽至收缩压下降超过30 mm Hg，造成漏诊率可高达1/3[5]。目前并无足够的试验证明症状和餐后血压下降幅度相关，因此诊断应该个体化。

    餐后血压最低点通常发生在餐后35～60 min，但是由于餐后最低血压出现时间可以延长至120 min[4]，因此，血压和症状监测应持续至餐后2小时。PPH最常见于早餐和午餐，以早餐最为显著[6]，但为了确定PPH的严重程度和频率，24 h动态血压监测是最佳选择。PPH个体重复性很高，大多数情况下一次餐后血压达标即可达到诊断的目的，但一次阴性结果并不能排除诊断，需反复监测血压[7]。

    2 PPH的流行病学

    2.1 发病率 PPH在健康老年人中也可能发生 ......