靳峰妮综述，范 旻审校

    (1.新疆医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，新疆乌鲁木齐830000；2.新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所，新疆乌鲁木齐830000)

    重症肺炎的营养治疗研究进展

    靳峰妮1综述，范 旻2审校

    (1.新疆医科大学公共卫生学院营养与食品卫生学教研室，新疆乌鲁木齐830000；2.新疆维吾尔自治区人民医院临床营养研究所，新疆乌鲁木齐830000)

    肺炎；危重病；肠道营养；营养支持；综述

    重症肺炎患者由于感染、发热、呼吸衰竭的存在，机体处于高分解代谢状态，能量及蛋白质的需求增加，加之一种或多种基础疾病，易出现严重营养不良，营养不良使患者的呼吸肌收缩功能、肺功能、免疫功能等严重受损，致使感染加重，是重症肺炎难治和加重的重要原因。营养状态直接影响患者的预后，因此重症肺炎的综合救治中，营养治疗是不容忽视的。本文就近年来国内外有关重症肺炎的营养治疗概况作如下综述。

    1 重症肺炎与营养不良

    重症肺炎是临床上一类常见的危重症，除了导致呼吸系统的严重病变外，还可累及心脏、肾脏、肝脏、大脑等多脏器，起病急，变化快，治疗困难，病死率高。据报道，我国重症肺炎的病死率约53%[1]，欧美国家的病死率波动在27%～67%[2]。营养不良是重症肺炎并发症发生率、发病率和住院病死率升高的独立预测因素[3]。夏进等[4]在呼吸科住院患者中进行营养风险筛查时发现，重症肺炎患者发生营养风险的可能性最大，有营养风险的患者与无营养风险的患者平均住院时间[(13.4±10.0)d和(10.0±5.0)d]比较，差异有统计学意义(P<0.01)。龙怀聪等[5]研究发现，不充分的营养治疗是重症肺炎患者死亡的危险因素之一，达不到目标剂量营养治疗的患者病死率明显升高，张子书[6]报道，重症肺炎患者给予营养治疗后，研究组的病死率(6.7%)较对照组(28.3%)明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。

    2 重症肺炎营养不良的原因

    2.1 胃肠道因素 重症肺炎患者由于缺氧和使用广谱抗生素，加上呼吸机的应用，使正常生理的负压通气改为正压通气，膈肌下移，腹压增加，胃肠道淤血、水肿，蠕动减弱，正常菌群失调，肠黏膜屏障功能发生一系列改变，肠黏膜通透性增加，胃肠功能紊乱，营养摄入严重不足；另外，由于患者不能正常进食，胰岛素抵抗、糖异生增强、脂肪氧化加速、蛋白质分解增强，进一步加重了营养不良。

    2.2 代谢因素 重症肺炎患者由于感染、细菌毒素、炎性介质、缺氧等多种因素引起机体代谢及内分泌紊乱 ......