白 洋综述，蒋电明审校

    (重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016)

    骨科深静脉血栓的预防研究进展

    白 洋综述，蒋电明审校

    (重庆医科大学附属第一医院骨科，重庆400016)

    医院，骨科；静脉血栓形成；综合预防；综述

    随着骨科各类手术的开展日渐增多，深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)作为骨科术后最常见的并发症，在临床中越来越被重视。一般认为，DVT和肺栓塞(pulmonary embolism，PE)总称为静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)，是同一疾病的2种不同类型，分别属于同一疾病病程的2个不同阶段。在以美国为主的西方国家，VTE的发病率已高居心血管疾病的前3名。高危的DVT若出现血栓脱落，即可导致PE。就目前而言，临床上较多见的是非致命的DVT，而致命性的PE则相对少见。即使得到有效治疗的DVT也可导致血栓后综合征(post-thrombotic syndrome，PTS)，会明显影响患者的生活质量甚至导致死亡。而骨科患者，尤其是在创伤骨科，每例患者的伤情均不相同，加之患者的各类基础疾病或其他风险因素，若未进行有效预防，DVT的发病率可高达58%。所以需对不同骨科患者进行静脉血栓风险的评估、筛查、诊断、个体化预防及治疗。目前存在很多DVT的防治指南[1-3]，但各个指南对血栓预防药物的选择及使用时机均缺少高等级的证据支持。而抗血栓药物又往往伴随出血风险，需引起足够重视。在使用药物预防的同时可加以机械性的预防措施。现对骨科DVT预防的研究进展进行综述。

    1 DVT的预防方法

    1.1 物理预防

    1.1.1 手术规范 手术规范包括：选择合适的手术方式；术前开始对患者进行DVT知识的宣教，进行下肢锻炼，如股四头肌等长收缩和足背屈伸练习，在术中操作轻巧、精细，避免对血管拉扯；规范使用止血带；术后在患者病情允许的情况下，鼓励患者尽早下地。张素萍[4]通过术后干预和加强患者主动运动，预防全关节置换术后DVT，效果良好。

    1.1.2 机械性预防 机械性预防有以下几种方法：患者主动的股四头肌等长收缩、足背屈伸活动和膝关节的屈伸活动，通过患者主动运动，不仅对预防DVT有益，而且对患肢术后的消肿及功能康复均有帮助；护理人员或康复人员按摩，阴彦林等[5]建议患者术后应尽快开始由专业护理人员或康复师行捏挤按摩，按摩频率约每天10次，每次持续半小时，待患肢肿胀消退仍需继续按摩2周左右；应用弹力袜或弹力绷带 ......