田 丽综述，曾可斌审校

    (重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016)

    青年脑卒中危险因素研究进展

    田 丽综述，曾可斌审校

    (重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016)

    卒中；危险因素；药用制剂；感染；偏头痛；综述

    青年脑卒中指年龄在18～45岁发生的脑卒中，约占全部脑卒中的10%～14%[1]。有报道称在过去30年，青年脑卒中的发病率从3/10万增加至23/10万，随着发病率的逐年增加，青年脑卒中受到了社会的广泛关注。脑卒中的高致残率、高病死率给社会及家庭带来了极大的痛苦及经济负担。近年来，研究发现，青年脑卒中的危险因素有其自身特点，除传统的高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、饮酒等外，卵圆孔未闭、动脉夹层、高同型半胱氨酸血症、口服避孕药、偏头痛、违禁药品、HIV感染、炎症性肠病等危险因素在青年脑卒中占更高的比例。本文对青年脑卒中危险因素作一综述，以期为青年脑卒中的预防、治疗及宣传教育提供参考。

    1 心脑血管疾病危险因素

    1.1 卵圆孔未闭 卵圆孔未闭是成年人的一种常见病因，是胎儿期血液循环的遗迹，普通人群中有25%的人在成年后未闭合[2]。Renna等[1]收集了150例年龄在50岁以下的缺血性卒中患者，49例经食管超声心动图证实有卵圆孔未闭，占到了缺血性卒中的32.8%。Ji等[3]研究也得出卵圆孔未闭是青年脑卒中的常见高危因素，其分析了215例年龄在18～45岁的青年缺血性脑卒中患者，经过食道超声及经胸壁心脏超声心动图发现，195例中有100例检查有卵圆孔未闭，76例考虑是导致其脑卒中的危险因素，11例有房间隔瘤，29例合并其他危险因素，如颈动脉夹层等，36例无合并其他疾病，提示卵圆孔未闭是青年脑卒中的独立危险因素，且同时合并房间隔瘤或其他解剖异常时，则明显增加患缺血性卒中的风险。合并有房间隔缺损时，静脉系统的栓子通过房间隔缺损进入动脉系统，造成异常栓塞。故对青年脑卒中患者应常规进行心脏彩色多普勒超声检查，及时进行药物或手术治疗。

    1.2 大动脉夹层 Mackey等[4]研究显示，有10%的动脉夹层发生了脑卒中。颈动脉夹层的发生率为1.72/10万，椎动脉夹层为0.97/10万，虽然动脉夹层导致脑卒中仅占全部脑卒中的2%，但在青年脑卒中的比例更高。动脉夹层多为后天形成，常因创伤，也可以因脊柱按摩不当、咳嗽、打喷嚏等诱因形成[5]。颈动脉夹层多形成于颈动脉分叉处，椎动脉起始段或入颅段，机制可能是夹层导致真腔狭窄或闭塞，从而引起脑梗死 ......