罗 佼综述，李 明审校

    (重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014)

    儿童Perthes病的治疗

    罗 佼综述，李 明审校

    (重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014)

    Legg-Perthes病/治疗；儿童；综述

    儿童Perthes病又称为儿童股骨头缺血性坏死，1910年Legg(美国)、Calve(法国)和Perthes(德国)首次描述了该病，其也被称为Legg-Calve-Perthes病[1]。该病是一种儿童常见髋关节疾病，具有一定的自愈倾向，但其后遗的股骨头畸形往往会引起髋关节活动功能或负重障碍，严重者可致残、致畸[2]。少数Perthes患儿晚期可因出现重度骨关节炎而必须接受髋关节置换。该病常见于2～14岁儿童，男孩多见，男、女发病率分别为1/740、1/3 700，男女比例为4∶1～5∶1[3]。该病虽然经过了100多年的研究，但至今其发病原因及发病机制仍不明了，目前，对该病的治疗方式多种多样。现将近年来临床对儿童Perthes病的治疗综述如下。

    1 病 因

    到目前为止，儿童Perthes病的病因尚不明了，既往均认为，其病因为多因素综合作用的结果。据文献报道，其病因与环境因素、骨骼系统发育状态、内分泌代谢系统、股骨头血供障碍、异常应力刺激、基因变异等关系密切[4]。同时有研究表明，儿童Perthes病可能受社会、经济和环境因素影响较大，而与遗传无关[5-6]。

    2 X线片分型

    由于儿童Perthes病系多因素综合作用的结果，其预后往往与患儿年龄及股骨头受损程度相关。当前，临床常用的X线片分型为Catterall分型及Herring外侧柱分型，以此对儿童Perthes病预后进行预测及为相应治疗方案的制订提供依据。

    Catterall分型即根据股骨头X线片反映的股骨头受损程度进行分型[7]。Ⅰ型：病变仅局限于股骨头头骺前方；Ⅱ型：病变波及股骨头中央部，虽然受累处有塌陷的可能，但仍保留头骺高度；Ⅲ型：头骺大部分出现死骨，但内、外侧未波及；Ⅳ型：骨骺全部出现死骨。CatterallⅠ、Ⅱ型预后较好，Ⅲ、Ⅳ型预后较差，需给予手术等积极治疗。由于Catterall分型指标不太明确，可重复性较低，同一病例分型结果可能因人而异，而导致治疗方案选择的不同。

    Herring外侧柱分型是根据节裂期后前位股骨头外侧柱X线片的变化进行分型[8]。A型：股骨头外侧柱高度正常，仅有骨密度轻度改变；B型：股骨头外侧柱塌陷，塌陷高度不超过健侧50%；C型：股骨头外侧柱高度丧失超出健侧50% ......