杨雪冬综述，秦新月审校

    (重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016)

    头痛与多发性硬化关系研究

    杨雪冬综述，秦新月审校

    (重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆400016)

    头痛；多发性硬化；共病现象；疾病修饰治疗；综述

    多发性硬化(multiple sclerosis，MS)是一种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病[1-3]，临床表现多样。头痛在MS患者中较为常见。那么头痛与 MS是否有关呢？1952年 Compston和McAlpine首先提示MS与偏头痛可能有关联，半个多世纪以来，临床医生对MS患者头痛进行了大量观察及研究，现综述如下。

    1 发病情况

    国外MS患者头痛罹患率差异很大，4.0%～58.0%[4]，国内关于这方面的研究较少。在研究早期，头痛罹患率偏低且差异较大，Rolak等[5]于1990年回顾之前研究，头痛在MS患者中的罹患率为0～37.5%。值得注意的是限于当时的科学技术，早期MS诊断更多依靠主观判断，诊断标准并不完善，可能影响到相关结果，同时Rolak等[5]进行了前瞻性研究，采用 Poser诊断标准纳入病例，结果显示，头痛罹患率为52.0%，与同期Freedman等[6]研究得出的数据相近。近10年研究表明，MS患者头痛罹患率超过50.0%[7-8]，相对较低的报道为35.5%[9]。最近的一项荟萃分析收集了Medline(1977年建库)、EMBASE(1974年建库)等数据库关于MS患者疼痛研究的文章，纳入MS患者均以Poser诊断标准或McDonald诊断标准进行诊断，分析了其中的全部前瞻性研究发现，43.0%患者出现头痛[10]。头痛罹患率高于MS患者神经性肢痛(25.0%)、腰背痛(20.0%)、痛性痉挛(15.0%)、Lhermitte征(16.0%)及三叉神经痛(1.5%)。就头痛具体类型而言，2010年Kister等[11]回顾了近10年文献，综合其中5篇文献，MS患者紧张性头痛1年期罹患率为21.0%～48.0%，与对照组紧张性头痛罹患率相当，另有2篇文献罹患率为9.0%～12.0%，低于普通人群预期紧张性头痛罹患率。MS患者偏头痛罹患率为20.0%～45.0%，并不完全高于对照组偏头痛罹患率。2012年Pakpoor等[12]采用荟萃分析，同样纳入了Kister等[11]回顾的相关文献发现，偏头痛与MS相关，MS患者偏头痛罹患率是对照组的2倍以上(优势比：2.60，95%可信区间：1.12～6.04) ......