冯 毅

    (遵义医学院管理学院，贵州遵义563003)

    相关理论对门诊统筹制度的启示与实践价值

    冯 毅

    (遵义医学院管理学院，贵州遵义563003)

    通过对疾病风险理论、大数法则理论、健康管理理论、公共经济学和卫生经济学等理论思想的梳理与评述，认为上述理论与思想为门诊统筹制度的研究提供了一个基本的理论框架，如疾病风险理论、大数法则理论可以为门诊统筹开展的必要性及功能定位等问题提供重要的理论启示，而健康管理理论、公共经济学和卫生经济学等理论思想将门诊统筹的研究带入了一个更宽广的视野，启示只有将门诊统筹的研究放入到整个门诊保障体系中才能厘清各责任主体及科学地界定门诊统筹在整个门诊保障中所处的位置，并且根据划分的医疗卫生服务的范围和层次，实施不同保障方式。

    保险，健康；门诊医疗/经济学；门诊医疗/组织和管理

    门诊统筹制度在我国开展的时间不长，如何形成符合我国国情、具有一定导向性并能有效分担疾病经济风险的门诊统筹制度模式，既有赖于在实践方面的探索，同时也需要科学理论的指导，本文基于对门诊统筹相关理论的梳理与评述，旨在为门诊统筹制度寻找理论依据，也为解决目前理论和实践中出现的一些矛盾和困惑提供一些思路。

    1 相关理论对门诊统筹制度的启示分析

    1.1 疾病风险理论 美国经济学家奈特(Frank Right)在1921年出版的著作《风险、不确定性和利润》中首次提出了“风险和不确定性”概念[1]。奈特认为，风险就是已经具有的某种确定的不定性，即风险发生的客观性和不可预测性。随着人类社会从农业社会迈入工业社会，人们的生活、工作复杂性的增加使面临的各种风险逐渐增多，其中疾病风险(risk of illness)是众多社会风险中的一种，而且是任何人在生命过程中均无法避免的风险。疾病风险狭义是指由于所患疾病给人们带来的生理、心理及经济等方面造成损失的风险，广义上还包括对人们所患疾病可能的发展及潜在伤害等方面的风险。疾病风险除了具有客观性和不确定性等一般风险的特征外，还具有普遍性、严重性、复杂性、社会性等特点，因为疾病不仅会对个人福利(生理、心理及经济方面)造成损失，而且会影响到社会稳定和经济发展；另一方面人类个体面对疾病风险时通常具有“短视”行为和自我保障不足的窘境。基于上述两方面的认识和因此产生的化解疾病风险的客观需要成为现代医疗保障制度在早期产生的主要原因。

    随着人们对疾病风险与医疗保障关系认识的不断深化，对医疗保障制度的进一步发展产生了深远影响。如从疾病风险狭义上的理解来看 ......