张艳芳，熊小平，刘忠和

    (黔江中心医院，重庆409099)

    临床路径单病种支付方式管理要素

    张艳芳，熊小平，刘忠和

    (黔江中心医院，重庆409099)

    通过医疗服务行为、医疗质量指标、医疗费用、患者及医务工作者满意度4个方面的管理要素对临床路径单病种支付方式进行管理，强化医疗机构内部管理、规范诊疗服务行为、提高医疗质量、控制医疗费用不合理增长，充分调动医务人员积极性，使患者切实享受到方便、安全、质优、价廉的医疗服务。

    费用，医疗；费用控制；临床路径；医院，综合

    临床路径单病种支付方式改革是在《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的框架内对公立医院改革的试点探索[1]，其主要改革内容为在政府层面探索建立合理的医疗服务补偿机制及外部监管制度，在医疗机构实施临床路径管理并持续改进优化，完善医疗服务监管和内部管理制度，规范医疗服务行为，提高医疗服务质量，控制医疗费用不合理增长，充分调动医务人员积极性，使患者切实享受到方便、安全、质优、价廉的医疗服务[2]。改革的关键在于医疗机构，医疗机构内部管理是改革的关键所在。本文从医疗服务行为、医疗服务质量、医疗费用、患者及医务工作者满意度4个方面的管理要素进行阐述。

    1 医疗服务行为

    在规范医疗服务行为方面，采取制度监管与软件控制相结合的方式进行。

    1.1 制度监管 医疗机构应当制订有关规范医疗服务行为的监督考核方案及奖惩办法，对开展科室及其医护人员的医疗服务行为作出明确规定，并在实际运行过程中根据具体情况实时调整。

    1.1.1 对开展科室的监管 对开展科室医疗服务行为的监管主要从临床路径管理、单病种相关非特异性指标及临床路径执行情况3个方面进行每月监督考核，依据考核分值，对科室当月效益工资提取比例予以奖惩。

    1.1.1.1 对开展科室临床路径管理、单病种相关非特异性指标的考核。注重对开展科室实施小组、个案管理员履行职责情况，临床路径实施过程(包括相关制度的制定、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等)、患者的临床路径实施效果等进行考核。

    1.1.1.2 对临床路径执行情况的考核。注重对开展科室是否开展临床路径工作、进入临床路径及正常出径患者是否符合临床路径标准、开展临床路径病例数及其所占比例等方面进行考核。

    1.1.2 对开展科室医护人员的监管

    1.1.2.1 对手术患者，考核预防性抗菌药物应用类型、预防性抗菌药物应用时间、非计划重返手术室次数、术后并发症、住院时间、术前住院时间、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等指标是否符合临床路径标准 ......