李小海综述，李晓兰审校

    (重庆医科大学附属大学城医院放射科，重庆401331)

    影像学在椎动脉V3段相关解剖及寰枢椎手术中的应用

    李小海综述，李晓兰审校

    (重庆医科大学附属大学城医院放射科，重庆401331)

    体层摄影术，X线计算机； 磁共振血管造影术； 椎动脉； 寰枢关节/外科学； 影像学； 综述

    椎动脉在颅颈交界区的解剖与其他部位椎动脉相比有明显差异，此区域是椎动脉为适应头颈部运动生理弯曲最多处。在颈椎中，枕寰关节主要负责颈部曲、伸展运动，其次为寰枢关节；因此，从运动学上来讲，与其他颅椎关节比较，这2个关节在颈椎生物力学上是必需的。现常用的手术如经关节的螺钉置入术和寰椎侧块-枢椎椎弓根或峡部置钉术，为使颈部达到更高的稳定性及生物力学的曲、伸展运动，与以前的置钉比较，其相应最严重的并发症为椎动脉损伤。椎动脉损伤可导致术中严重的出血和术后不可预见的神经系统症状，这主要与对侧椎动脉侧支循环有关；椎动脉损伤患者可发生脑干、小脑缺血，椎动脉闭塞，瘘管形成，假性动脉瘤，迟发性出血，血栓形成，呼吸减弱、心血管疾病，严重的甚至死亡[1]。因此，寰枢椎术前行相应的影像学检查对了解椎动脉是否变异，与寰枢椎椎体解剖的关系有所帮助，对手术方式的选择、螺钉置入路径等可提供有效的参考，可避免不必要的医源性损伤，有助于更安全、准确地进行手术，尽可能降低手术风险。

    1 椎动脉V3 段解剖

    1.1 椎动脉V3段正常解剖 双侧椎动脉起源于锁骨下动脉，上行汇合成基底动脉，沿途发出较多细小分支，最终分为大脑后动脉，是除颈动脉系统外头颈部的主要血供，即后循环动脉系统。本文采用以下椎动脉分段法，即V1段从锁骨下动脉发出至进入C6横突孔前；V2段走行于C2～C6颈椎横突孔；V3段从C2横突孔下口开始，止于枕大孔穿硬脑膜处；V4段枕大孔至双侧椎动脉汇合处。

    V3段行程中存在连续5个弯曲[2]。从C2横突孔下口几乎是水平向外侧穿C2横突孔在C2下口处形成第1个明显弯曲；然后在C2横突孔上方椎动脉向上外呈弧形或发夹样突出上行于寰枢关节的外侧，形成第2个弯曲；在C1横突孔上方椎动脉呈直角转向后外，形成第3个弯曲；在侧块后方椎动脉先向后内再向前呈“U”形弯曲，即第4个弯曲；椎动脉向前穿硬脑膜转向内上方，形成与颅内段交界处的另一个大弯曲，即第5个弯曲。这些弯曲可适应头颈部运动，但随着年龄增长，弯曲会越明显；此外血管迂回曲折及管壁钙化，可能导致血栓形成而引起椎-基底动脉缺血。

    1.2 椎动脉V3段血管变异 数字减影血管造影(DSA)、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)均可显示椎动脉的走行 ......