周玉庆，刘永国

    (重庆市急救医疗中心肝胆外科 400014)

    原发性肝癌自发性破裂出血92例治疗分析

    周玉庆，刘永国

    (重庆市急救医疗中心肝胆外科 400014)

    目的分析原发性肝癌自发性破裂出血(SRHCC)的治疗方法并评估其治疗效果。方法对2000年1月至2010年12月收治的92例SRHCC患者的临床资料进行回顾性分析。将患者分为开腹手术组36例[包括根治性切除26例(根治手术组)，姑息性切除10例(姑息手术组)]和介入治疗组56例(其中6例患者接受介入治疗后延期行开腹手术除外)，分别给予根治性手术、保守手术(即姑息手术)及肝动脉介入栓塞治疗。术后观察两组患者住院期间并发症发生情况，并随访2年以上。结果根治性手术组、姑息手术组死亡率[7.7%(2/26)、40.0%(4/10)]显著高于介入治疗组[3.6%(2/56)]，差异均有统计学意义(P<0.05)。其中根治手术组患者均成功止血，2例死于肝功能衰竭；姑息手术组患者发生再出血4例，均死于肝功能衰竭。介入治疗组患者术后均成功止血，2例死于肝、肾功能衰竭。随访提示，根治手术组患者生存时间超过1年16例，生存时间超过2年8例；姑息手术组无患者生存时间超过1年；介入治疗组患者生存时间超过1年28例，无患者生存时间超过2年。根治手术组治疗后生存时间大于1年患者比例(92.3%)显著高于姑息手术组和介入治疗组(0、50.0%)，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论急诊手术围术期并发症多，病死率高；介入治疗止血效果满意，并能为后续的根治性手术创造条件；术后生存期以根治性手术切除为佳。

    肝肿瘤； 破裂，自发性； 出血； 根治性手术； 姑息手术； 介入治疗

    我国的恶性肿瘤中以原发性肝癌(HCC)最常见，其中中晚期肝癌主要的死亡原因是原发性肝癌自发性破裂出血(SRHCC)，占HCC病死率的10%～15%[1]；肝癌恶性程度高、早期诊断少，多数患者在确诊时已进入中、晚期。此外，多数肝癌患者合并肝硬化也是导致临床并发症多、预后差的原因，容易引起出血性休克等严重并发症，可在短期内导致患者死亡。如果救治措施不当，延误抢救，患者常因各种严重并发症而死亡。正确合理地选择治疗方法对患者的预后具有重要的影响。2000年1月至2010年12月，本院共收治SRHCC患者共92例，现将其临床资料进行回顾性分析，并探讨其诊断及治疗方法。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 92例SRHCC患者中男74例，女18例；年龄30～79岁 ......