冯 娟，汪 超，李湘莲综述，胡啸玲审校

    (南华大学附属第一医院麻醉科，湖南衡阳421001)

    剖宫产术后镇痛研究进展

    冯 娟，汪 超，李湘莲综述，胡啸玲审校

    (南华大学附属第一医院麻醉科，湖南衡阳421001)

    剖宫产； 镇痛； 产科； 硬膜外； 病人控制； 综述

    随着剖宫产手术数量的增加，越来越多的人开始关注剖宫产术后的镇痛问题。剖宫产术后的疼痛管理没有“金标准”。一个理想的剖宫产术后镇痛方案将提供一致且高品质的镇痛而迎合广泛的患者间的可变性，同时应具有较低的不良反应和并发症发生率。它不会干扰产妇护理新生儿或建立母乳喂养，并很少有药物到达到母乳中从而对新生儿无不良影响。基于此，阿片类药物多模式镇痛的方法是常被推荐使用的[1]。大多数方法为阿片类药物辅以抗炎镇痛药或神经阻滞或其他辅助技术。本文对剖宫产术后镇痛方法作一综述。

    1 全身用药

    全身应用镇痛药，大多数情况下阿片类药物是应用最广泛的，而且能够立即缓解剖宫产术后疼痛。镇痛药可以通过肌内注射、口服或者静脉推注给药。在有些女性中，仅仅是口服镇痛药就足够了。全身给药的优点在于容易管理、低消费，在产后妇女镇痛中已长期应用，但其在镇痛方面效果欠佳。

    1.1 患者自控静脉镇痛(PCIA) PCIA在剖宫产术后镇痛中很受欢迎，因为方便、安全、患者满意度高。与椎管内阿片类药物相比，似乎静脉阿片类药物提供的镇痛效果更差。但其常在患者满意度方面得到积极的评价。比较阿片类药物肌内注射、PCIA、硬膜外注射的镇痛效果和患者满意度及阿片类药物的消耗量，结果PCIA的镇痛效果处于中间，患者对PCIA的满意度是最高的，然而PCIA是阿片类药物消耗量最大的[2]，推测PCIA比硬膜外注射阿片类药物满意度更高的原因是具有更好的自主性及患者对自己照顾的控制，尽管事实是后者更有效。一方面，PCIA有利于满足产妇对新生儿照顾的需要，另一方面，硬膜外吗啡注射导致瘙痒发生率更高，也是产妇满意度低于PCIA的原因。在产科PCIA中吗啡是比较常见的[3]，并且通常作为其他干预措施评估的标准。芬太尼也是一个合适的全身阿片类药物，而相比之下，哌替啶则使用很少，主要由于其活性代谢物在母乳中堆积及对新生儿有不利影响[4]。阿芬太尼和吗啡的组合可能在快速起效方面具有优势[5]。

    1.2 肌内注射/皮下注射/口服 肌内注射或皮下注射阿片类药物并不是应用最频繁的剖宫产术后镇痛方法，一些严重的限制妨碍了其应用。首先，药物应用需要注射，且反复。其次，在阿片类药物药代动力学和药物需求上面有非常大的可变性 ......