应巧红综述，钱慧芳审校

    (浙江大学医学院附属第二医院血液科，浙江杭州310009)

    CART 技术治疗血液恶性肿瘤研究进展

    应巧红综述，钱慧芳审校

    (浙江大学医学院附属第二医院血液科，浙江杭州310009)

    T淋巴细胞； 抗原抗体复合物； B淋巴细胞； 血液肿瘤； 免疫疗法； 护理； 综述

    CART细胞是指嵌合抗原受体(CAR)的T细胞，通过基因转导使T淋巴细胞表达特定的CAR，构建特异性CART细胞，从而特异性识别靶抗原，杀伤靶细胞[1]。CART细胞在体外及体内均具有对特定肿瘤抗原的高度亲和性和对表达抗原的肿瘤细胞的高效杀伤特性[2]。CART细胞技术可以特异性杀死肿瘤细胞，不会引起移植物抗宿主反应，不良反应小，患者耐受性好。本文旨在介绍CART细胞技术在血液恶性肿瘤中的临床应用及其治疗过程中的护理。

    1 CART细胞治疗在血液恶性肿瘤中的应用

    血液肿瘤的传统治疗是以化疗为主，部分辅以放疗，治疗的不良反应普遍较严重，死亡风险高。CART细胞作为一种细胞免疫治疗，具有抗肿瘤细胞作用，却不影响正常造血细胞，不会有无骨髓抑制的严重不良反应，患者耐受性良好。同时，抗癌效果在复发或难治性恶性肿瘤患者中也有效，可作为挽救性治疗或无法耐受患者的另一选择。另外，CART细胞治疗能增强患者细胞免疫功能，起到间接持续的抗肿瘤作用。CART细胞治疗进入临床试验已超过15年，其主要涉及实体瘤和血液系统肿瘤，而在后者中的研究与成果尤其引人注目[3]。

    1.1 B淋巴细胞血液肿瘤 CD19在不同分化阶段的B淋巴细胞表面均有特异性表达，95%以上的非霍奇金淋巴瘤和B淋巴细胞白血病均表达CD19抗原。因此，建立识别CD19嵌合抗原受体的CART细胞，可以实现对绝大多数B淋巴细胞肿瘤的治疗目的。

    Kochenderfer等[3]研究表明，39例复发难治急性淋巴细胞白血病患儿接受CD19 CART细胞治疗，36例(92%，36/39)达到完全缓解，随访6个月，69%(27/39)患者处于持续缓解状态，总生存率达74%(29/39)。在用CD19 CART细胞治疗24例慢性淋巴细胞白血病的研究中，50%(12/24)患者达到完全缓解；随访9个月，总生存率达67%(16/24)。在CD19 CART细胞治疗16例B细胞非霍奇金淋巴瘤的研究中，5例(100%)滤泡细胞淋巴瘤患者均达到部分缓解，其中4例(80%)达完全缓解。11例弥漫大B细胞淋巴瘤中，4例(36%)患者随访3个月 ......