石 岩，梁战海，付 婧，杜叶平

    (淮安市第二人民医院急诊科，江苏223002)

    连续性肾脏替代治疗在二甲双胍相关乳酸酸中毒患者诊治中的应用

    石 岩，梁战海，付 婧，杜叶平

    (淮安市第二人民医院急诊科，江苏223002)

    目的 探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)二甲双胍相关乳酸酸中毒(MALA)的疗效。方法 回顾性分析2013年2月至2014年4月该院ICU收治的12例MALA患者的临床资料。12例患者入院后即行CRRT。结果 12例患者由于早期行CRRT治疗，均及时纠正酸中毒，其中11例经治疗后最终病愈出院。1例经CRRT治疗后酸中毒得到纠正，但后因并发心肌梗死，家属放弃治疗自动出院，治疗中未见明显并发症。患者行CRRT 24 h pH值、全血乳酸、血钾、血糖、血二氧化碳结合力、血肌酐、血尿素氮较治疗前明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 应用CRRT治疗MALA可及时纠正酸中毒、改善患者预后，疗效明显。

    肾替代疗法； 二甲双胍； 酸中毒，乳酸性； 肾透析

    二甲双胍是2型糖尿病的一线治疗药物[1]。二甲双胍相关乳酸酸中毒(metformin-associated lactic acidosis，MALA)发病率较低，估计在服用二甲双胍患者中为每年0.002%～0.009%，在整个ICU住院患者中约占1%[2]，病死率为30%～50%[2-3]。MALA病因尚不完全清楚。二甲双胍增加了无氧代谢，抑制葡萄糖异生[4]，导致循环衰竭、组织灌注不足，并进一步加重乳酸盐的堆积。MALA的治疗措施主要是对症支持治疗，无特异性，部分方法尚存在争议。近年来，国外有采用连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)治疗MALA的报道[5-7]，而国内鲜有。本院近年应用CRRT成功治疗12例MALA患者，现进行回顾性分析并报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2013年2月至2014年4月本院ICU收治的MALA患者12例，其中男7例，女5例，平均年龄(61.2±9.7)岁。12例均为2型糖尿病患者，服用二甲双胍8例，降糖灵(盐酸苯乙双胍)3例，不详中成药1例，病史7～15年。所有患者均有深大呼吸，皮肤潮红，Glasgow评分为7～9分，急性生理与慢性健康评分(APHACHII评分)为(16.2±5.3)分；7例患者伴慢性肾功能不全 ......