陈虞兰综述；雷长城审校

    (南华大学附属第二医院心血管内科，湖南衡阳421000)

    急性心肌梗死患者易损斑块的研究现状

    陈虞兰综述；雷长城审校

    (南华大学附属第二医院心血管内科，湖南衡阳421000)

    心肌梗死； 冠状血管造影术； 体层摄影术，X线计算机； 心绞痛，不稳定型

    近年来，急性心肌梗死(AMI)在全世界的发病率不断上升，已成为人类重要的死亡原因。相关meta分析结果表明，大部分AMI与易损斑块有关。易损斑块是指容易破裂或受到侵蚀进而引起血栓或栓塞的斑块。已有很多研究通过侵入性和非侵入性的成像方式(如传统/虚拟组织学血管内超声、光学相干断层成像技术、冠状动脉CT血管造影等)报道了易损斑块的病理特点[1-2]，包括薄纤维帽、较大的伴坏死的脂质核心、炎性细胞浸润、斑块内新生血管、斑块内出血和血管重塑等。血管内热异质性及巨噬细胞正电子成像术进一步证实了斑块内炎症活动[3-11]。然而，尽管目前对易损斑块的病理特点已有所了解，仍无办法预测急性冠状动脉事件[12]。本文阐述了AMI患者易损斑块的研究进展，旨在为临床尽早识别高危人群提供新的思路。

    1 AMI前罪犯血管已有明显狭窄

    近年来，回顾性分析AMI患者发病前几个月至前几年的冠状动脉造影(CAG)结果发现，罪犯血管内径狭窄度一般小于50%[13-16]。故当时心血管病学会认为，AMI是由轻度狭窄冠状动脉内的易损斑块破裂所致，而与易损斑块大小及冠状动脉狭窄程度无关[17]。随着临床医学的不断进步，研究发现，虽然小部分AMI可能是轻度狭窄冠状动脉内易损斑块破裂引起，但大部分还是由冠状动脉闭塞所致[18-22]。通过最新心肌梗死猝死尸检结果分析发现，至少70%罪犯血管狭窄度大于75%，只有约5%的冠状动脉内径狭窄度小于50%[19]。另外，ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者成功溶栓后，其CAG显示罪犯血管狭窄度在61%±17%[20]，STEMI患者经血栓抽吸切除术后，其CAG显示罪犯血管狭窄程度为66%±12%[21]。尽管也有些学者对未经溶栓或血栓抽吸治疗的AMI患者行CAG检查，但其可信度值得怀疑[22]。血管内超声证实了血栓使得测量值偏大。

    2 AMI前易损斑块的进展特点

    2.1 易损斑块在AMI前的动态变化及进展速度 多项研究表明，冠状动脉病变从轻度狭窄到引起AMI之间有很长的过渡期(平均25个月，大部分为18～41个月)[14-16]，即冠状动脉内径是从轻度狭窄的基线水平逐渐进展的 ......