刘 东综述，付文广，李 秋审校

    (四川医科大学附属医院肝胆外科，四川泸州64600)

    高脂血症性急性胰腺炎发病机制研究进展

    刘 东综述，付文广，李 秋审校

    (四川医科大学附属医院肝胆外科，四川泸州64600)

    高脂血症； 甘油三酯类/血液； 急性病； 胰腺炎； 综述

    急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是腹部外科常见疾病，其中重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)病情复杂及凶险，发展迅速，病程长，治疗难度大，常伴全身炎症反应及多器官功能障碍。大多数AP患者病程往往具有自限性，20%～30%发病进展迅速，总体死亡率为5%～10%[1]。目前，AP的主要病因为胆石症，酒精摄入也是其常见的病因。随着现代生活习惯及饮食结构的提高，高脂血症(hyperlipidemia，HL)引起的胰腺炎的发病情况也逐渐增加。1952年Klaskin等报道1例原发性HL导致胰腺炎反复发作后，越来越多临床资料和研究结果显示二者之间存在病因学关联[2]。HL已成为AP发病很重要的病因。研究表明，此类胰腺炎的发生与血清三酰甘油(triglyceridemia，TG)水平显著升高有密切关系，高三酰甘油血症(HTG)患者约有12%～38%发生AP。文献中高脂血症急性胰腺炎(hyperlipoidemia pancreatitis，HLAP)的定义为TG>11.30 mmo1/L或TG为5.65～11.30 mmo1/L且血清呈乳糜状的胰腺炎。临床上，HL引起的胰腺炎日益增多，发病年龄轻，肥胖者多，合并糖尿病及酒精摄入过量者比例高，血清淀粉酶水平升高不显著，而血 TC水平明显升高，重症患者多[3]。HLAP病情较胆源性、酒精性胰腺炎更为凶险，病情容易反复，关于HLAP的研究表明，HLAP有以下临床特点：(1)易复发，血TG水平与AP病变程度存在显著相关性，将血清TG水平控制在小于5.65mmol/L可防止HLAP进展[4]；(2)TG水平常大于11.3 mmol/L；(3)HL可加重脂肪的沉积，引起黄色素瘤、视网膜脂血症、肝脾肿大、脂肪肝等[5]；(4)HLAP患者发病年龄较轻，部分患者可有家族史，多合并有糖尿病、肥胖等基础疾病[5]。本文就近年来HLAP发病机制的研究进展作一综述。

    1 游离脂肪酸(free fatty acides，FFA)的损伤机制

    FFA的损伤机制普遍得到国内外学者的认可。脂蛋白脂酶可将TG分解成甘油和游离脂肪酸；其中脂肪酸为机体主要的供能物质之一 ......