李志军综述，谭小武审校

    (南华大学附属第二医院呼吸内科，湖南衡阳421001)

    结核性胸膜炎诊断研究现状

    李志军综述，谭小武审校

    (南华大学附属第二医院呼吸内科，湖南衡阳421001)

    分枝杆菌，结核； 基因； 结核，胸膜； 诊断； 胸腔积液； 综述

    目前，结核病已蔓延至世界各地，已有20亿人感染结核分枝杆菌[1]，而我国是该病流行非常严重的国家之一，在全球排名比较靠前。当处于敏感状态的机体胸膜腔被结核杆菌及其代谢物质侵犯时，使得机体产生炎性反应，炎性细胞、纤维素、蛋白质等产生并聚集于胸膜腔，这就是结核性胸膜炎[2]。为更好、更快地诊治结核性胸膜炎，人们研究了很多方法，本文就近年来结核性胸膜炎诊断的常见方法作一综述。

    1 病因和发病途径

    目前所知的结核分枝杆菌分为人型、牛型、非洲型、田鼠型。结核性胸膜炎多为人形结核分枝杆菌所引起。结核杆菌侵犯机体胸膜腔方式有：结核分枝杆菌通过淋巴管道侵犯胸膜；肺结核病灶坏死破溃后通过脏层胸膜侵犯胸膜腔；除外慢性血行播散性肺结核的血行播散性肺结核播散至胸膜腔；机体本身变应性比较敏感，使机体胸膜对结核分枝杆菌分泌的毒素表现出很强的炎性反应及渗出；肺外结核病灶破溃坏死侵犯胸膜，如胸椎结核和肋骨结核。近年来已有很多报道通过活检证实结核性胸膜炎机体胸膜上常可见干酪样结节，最终约80%的病理诊断为结核性肉芽肿。由此可知，结核性胸膜炎的发病机制主要是机体胸膜被结核分枝杆菌侵犯所致。在各类胸腔积液中渗出性胸腔积液最常见，而在渗出性胸腔积液中结核性胸膜炎最常见，结核病肺外表现中最常见的是淋巴结结核，其次是结核性胸腔积液[3]。

    2 临床表现

    大部分结核性胸膜炎患者起病时间不长。其在临床上的典型表现是结核中毒症状及胸腔积液所致相关症状。常见的结核中毒症状主要表现为午后及夜间低热、发热前畏寒、全身疲乏无力、饮食不佳、夜间盗汗等。胸腔积液所致相关症状有患侧胸痛、干咳、胸闷、气促甚至呼吸困难。胸痛是由于壁层胸膜的炎症累积壁层胸膜神经，常出现于炎症部位正对的胸壁，因炎症程度及个体差异，很多患者感到胸部锐痛，有些深呼吸时才明显，也有些持续疼痛，当有胸腔积液渗出时疼痛可减轻甚至消失。干咳是由于积液或炎症刺激胸膜所致。胸闷、气促常为少量胸腔积液时的临床表现，当积液量增多时积液明显压迫患侧肺甚至压迫纵隔，可出现唇部发绀、呼吸困难，甚至不能平卧出现端坐呼吸等。

    3 诊断标准

    结核性胸膜炎的诊断对于患者的治疗至关重要 ......