胡 月，缪冬梅

    (自贡市第四人民医院麻醉科，四川643000)

    地佐辛超前镇痛对腹腔镜直肠癌根治术患者围术期胰岛素抵抗的影响

    胡 月，缪冬梅

    (自贡市第四人民医院麻醉科，四川643000)

    目的 研究地佐辛超前镇痛对腹腔镜直肠癌根治术患者围术期胰岛素抵抗(IR)的影响。方法 选取2014年4月1日至2015年4月1日择期行腹腔镜直肠癌根治术患者40例，采用全身麻醉方法，按随机数字表法随机分为研究组和对照组，每组20例。40例患者均对该研究知情，并自愿参加该研究。研究组于麻醉前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg，对照组于麻醉前15 min静脉注射同等容量生理盐水。于入手术室时，手术开始后1 h，手术结束后即刻，术后1、2、3 d清晨7：00采集患者外周静脉血检测空腹血糖、血清胰岛素及C肽水平，同时记录心率(HR)、平均动脉压等。结果 两组患者围术期血流动力学稳定，组间及组内比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组患者血糖较术前无明显变化，差异无统计学意义(P>0.05)，血清胰岛素、C肽仅在手术结束后即刻较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组患者各时间点血糖、血清胰岛素、C肽均较术前升高，且与研究组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组胰岛素敏感性与术前比较，仅在手术结束后即刻降低，而对照组各时间点胰岛素敏感性均较术前降低，且与研究组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者伤口感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.04，P<0.05)。结论 地佐辛超前镇痛能有效抑制IR，降低患者术后伤口感染发生率。

    镇痛/方法； 镇痛药； 直肠肿瘤/外科学； 腹腔镜； 胰岛素抗药性； 地佐辛

    腹腔镜直肠癌切除术具有手术创伤小、恢复快、住院时间短等优势已广泛应用于临床[1]，但因麻醉、手术时间较长、手术创伤及二氧化碳气腹等因素对机体也会产生强烈的应激反应导致术后胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)，虽然术后IR在一定程度上是机体对抗外界不良刺激的一种适应性反应，但严重IR可影响术后高代谢期的能量供应，加重肌肉等组织蛋白分解，引起负氮平衡，使机体抗感染、抗休克能力显著降低，影响伤口愈合[2]，甚至有研究表明，这种IR引起的高血糖状态，与病死率相关[3]。因此，IR作为术后潜在的危险因素，成为围麻醉期调控生命需要考虑的问题。地佐辛作为阿片受体激动-拮抗剂多作为麻醉辅助用药用于超前镇痛和抑制拔管期应激反应 ......