杨 敏综述，邓辉胜审校(重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016)

    老年患者肠内营养管饲途径的选择*

    杨敏综述，邓辉胜△审校(重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆400016)

    肠道营养；导管插入术；胃造口术；鼻胃管；肠内营养；管饲途径；老年人；综述

    我国国内多项大规模临床调查显示，有营养不良风险的老年患者比例达28.2%～49.7%，已发生营养不良比例为14.7%～26.4%[1-2]。营养不良是住院老年患者的常见问题，常可引起感染性并发症增多、住院时间延长、治疗费用增加等不良临床结局，因此需早期营养筛查与评估，及早给予营养支持及针对病因的综合干预。肠内营养(enteral nutrition，EN)是临床上胃肠道功能正常患者营养支持的首选手段，对于住院老年患者，当无法通过口服有效补充营养时，管饲给予是重要途径，已广泛用于常规摄入减少、慢性神经系统疾病或机械性因素导致的吞咽困难等情况[3]。老年患者EN管饲的适应证、禁忌证与成年人大致相同，但由于老年患者生理功能下降、多种慢性疾病共存等特点，使得EN管饲的有效应用面临更大的挑战，本文就EN管饲途径综述如下。

    EN管饲途径及管道材质种类繁多，根据老年人的病情特点、胃肠功能、营养需要情况及管饲预期时间选择合理的EN管饲途径非常重要。选择原则应包括如下方面：营养支持治疗有效；置管方式相对简单、方便；并发症较少；舒适和有利于长期带管。根据中华医学会肠外肠内营养学分会制定的相关规定，EN的管饲途径主要分为两大类：一是无创置管技术，包括鼻胃管和鼻十二指肠/空肠管；二是有创置管技术，包括微创内窥镜引导下造口术及外科手术下造口术等。

    1 鼻饲管

    1.1鼻胃管鼻胃管是指经鼻胃途径，管尖留置在胃腔内的导管，临床上常从管内灌注自制匀浆饮食、营养液、水和药物，是最常用的EN管饲途径。刘立新[4]观察到，在实施经鼻胃管EN支持的老年患者中，营养支持成功率高(98.3%)。鼻胃管可用于不能经口进食或经口进食不足的危重病、肿瘤、痴呆及脑血管意外的老年患者，但禁用于胃肠道功能衰竭、食管出血等患者。鼻胃管最严重的并发症是导管移位，可通过置管完成后抽吸胃液测pH值或腹部X射线检查来确认导管末端是否在胃内[5]；同时，留置鼻胃管可能增加腹泻、鼻黏膜损伤、吸入性肺炎等风险，故对于鼻饲不耐受、严重吸入性肺炎风险及近端胃肠道吻合术后早期阶段的患者推荐放置鼻肠管。鼻胃管材质有普通硅胶管、聚乙烯管和聚氨酯喂养管，有证据支持聚氨酯喂养管更方便EN的实施[6] ......